探討中藥生肌理論治難愈性創(chuàng)面

創(chuàng)面愈合是復(fù)雜的生物學(xué)過程，臨床上尤以慢性難愈性創(chuàng)面的愈合頗為棘手。當(dāng)前，人們對這一課題的研究已經(jīng)深入到細(xì)胞、分子及基因水平。臨床上可見到各類的生長因子開始應(yīng)用，如表皮細(xì)胞生長因子（EGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）等，但是臨床試用的效果并不好。其主要原因?yàn)槁噪y愈性創(chuàng)面中有大量的包括金屬蛋白酶在內(nèi)的蛋白酶存在，后者分解了傷口細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生長因子和加入的外源性生長因子，從而導(dǎo)致傷口愈合速度減慢或停止；白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量很高，以自分泌的形式對組織修復(fù)起抑制作用，成纖維細(xì)胞產(chǎn)膠原作用減弱，創(chuàng)面細(xì)胞凋亡增多。然而，千百年來，祖國醫(yī)學(xué)的中藥外用對創(chuàng)面愈合卻具有獨(dú)特的療效。因此，充分發(fā)揮外用中藥有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的特長，探討生肌理論，具有重要的意義。

傳統(tǒng)中藥生肌理論

對于外用中藥促創(chuàng)面愈合的理論，中醫(yī)有“去腐生肌偎膿長肉”之說。已有的研究表明，外用中藥能促進(jìn)創(chuàng)面分泌大量稠性物，即“膿”。在創(chuàng)面愈合中期，此種“膿”越多，則創(chuàng)面愈合越快。目前，國內(nèi)對中藥促創(chuàng)面愈合作用的研究也主要集中在“偎膿長肉”的機(jī)理研究，試圖通過外用中藥對在創(chuàng)面愈合中起重要作用的一些細(xì)胞、化學(xué)介質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)及改善影響因素等方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與觀察，來闡述外用中藥愈創(chuàng)機(jī)理。目前，研究較多的愈創(chuàng)方藥有四君子湯、四物湯、八珍湯等補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥，用于潰瘍經(jīng)久、生肌緩慢、神疲心悸、食少、脈虛者，外用生肌散、生肌膏等方藥，確實(shí)能收到非常好的臨床效果。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院顏燕艮等通過對《劉涓子鬼遺方》等清代末年以前有代表性古籍文獻(xiàn)的研究，查找出以生肌類功效名稱為主命名的外用方劑47首，對其方劑命名、用法、所用100味藥物的類屬作初步分析，并統(tǒng)計(jì)出其中使用率較高的藥物如乳香、沒藥、血竭、黃芪、丹參等26味，揭示古人治療潰瘍傷口的用藥情況。提出“生肌”應(yīng)分直接與間接兩種：外用或內(nèi)服的藥物，能直接促使創(chuàng)面健在的細(xì)胞分裂新生者，其功效稱之為“直接生肌”；以消除阻礙創(chuàng)面細(xì)胞分裂因素，為細(xì)胞分裂、新生成肉芽組織創(chuàng)造條件者，稱之為“間接生肌”。傳統(tǒng)的生肌療法多屬間接生肌，專家認(rèn)為挖掘具有直接生肌作用的中藥仍然是今后的主要課題。

天津醫(yī)院李秀蘭等應(yīng)用生肌膏研究“偎膿長肉”作用機(jī)理，認(rèn)為生肌膏等外用中藥是良好的免疫促進(jìn)劑，可使創(chuàng)面產(chǎn)生大量的有益“膿”。這種“膿”與西醫(yī)所指的“膿”有本質(zhì)的不同。它是一種來自于局部微血管的營養(yǎng)液，富含免疫活性細(xì)胞和免疫活性因子，可以有效地調(diào)節(jié)創(chuàng)面組織細(xì)胞的功能，從而抗感染和促進(jìn)組織愈合。

中藥愈合創(chuàng)面機(jī)理還需深入研究

創(chuàng)面愈合是創(chuàng)傷后所引起的病理過程的總稱，以組織再生為主要過程。中醫(yī)把潰創(chuàng)傷口按形成類型分三型：一型是外力所致開放性損傷，古稱金創(chuàng)、金瘡等。此類型乃人體受傷所致，傷前無陰陽偏性，傷后氣滯血瘀，外邪可能乘傷而入。二型是癰、疽向外潰破而成，古稱潰瘍。三型是體內(nèi)因素加上較長時間外部壓力等因素引起，古稱席瘡、臁瘡等，西醫(yī)一般稱之為慢性難愈性創(chuàng)面。此類潰口往往多發(fā)，面積大且深，氣血嚴(yán)重耗損，臟腑功能虧衰，愈合困難。前兩型隨著清創(chuàng)術(shù)及各種創(chuàng)面修復(fù)等西醫(yī)方法的不斷進(jìn)步，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果。目前國內(nèi)外研究的重點(diǎn)是試圖闡明慢性難愈性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)理和尋找促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效藥物。

生肌類中藥對于慢性難愈性創(chuàng)面確有療效，但其作用機(jī)理不清，因此生肌類中藥近年來的實(shí)驗(yàn)研究主要集中于研究其在創(chuàng)面愈合，特別是在慢性難愈性創(chuàng)面中的作用機(jī)理。生肌類中藥愈合創(chuàng)面的機(jī)理研究，歸納起來主要是在對創(chuàng)面成纖維細(xì)胞及Ⅰ、Ⅲ型膠原的作用，對創(chuàng)面生長因子的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)創(chuàng)面免疫功能，對纖維結(jié)合蛋白（FN）的影響，對創(chuàng)面微量元素、pH值的影響等六方面取得了重要進(jìn)展。

專家認(rèn)為，要真正全面地解釋生肌類中藥對于創(chuàng)面的作用機(jī)理還有很多工作需要做，而且，對慢性難愈性創(chuàng)面的發(fā)生、變化機(jī)理仍不是很清楚。利用現(xiàn)有的技術(shù)手段對中藥方劑進(jìn)行研究，挖掘、研究古人及現(xiàn)代生肌類方藥的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步通過先進(jìn)的現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究手段，篩選、分離出其中療效確切的成分，進(jìn)而開發(fā)、應(yīng)用，具有重要的意義。