不必談抗生素色變

本報記者 黃心

抗生素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，其應用有效控制了人類數(shù)千年的細菌類感染疾病，大大減少了產(chǎn)婦、新生兒感染和外科手術等感染，挽救了億萬患者生命，一度被稱為“魔彈”。但“超級細菌”、“耐藥寶寶”卻警醒我們這是一個“魔彈”不“魔”的時代，抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用。在這樣一個談抗生素色變的時代，公眾如果了解抗生素的使用情況、抗生素使用不合理的原因、自覺規(guī)避抗生素使用不合理，抗生素濫用便不會成為一個熱議話題。

多行業(yè)存在抗生素濫用

抗生素耐藥是全球性嚴重的公共衛(wèi)生問題，中國也不例外，在中國大約有50%的抗生素濫用情況存在于畜牧業(yè)、漁業(yè)、農(nóng)業(yè)等多個行業(yè)，從醫(yī)用角度來看，來自衛(wèi)生部的消息顯示我國的抗生素使用在某些方面甚至比美國好，但細菌耐藥狀況也存在。

所謂的“超級細菌”在多國出現(xiàn)，中國大陸也檢出3例。今年4月召開的衛(wèi)生部新聞發(fā)布會透露，我國在抗生素使用情況上比美國好，體現(xiàn)在幾個方面：第一，美國抗生素的使用強度比我們大。第二，美國所消耗抗生素的種類，特別是像頭孢類的抗生素分二代、三代、四代，使用量比我們要大。第三，在抗生素的使用上，我國從上到下高度重視，從2003年到目前為止，衛(wèi)生部關于合理使用抗生素的文件已經(jīng)下發(fā)了12個，這12個文件還沒有包括相關的臨床路徑和疾病的診療指南。

但衛(wèi)生部同時也指出，我國在面對這一全球性的公共衛(wèi)生問題，其形勢也不容樂觀。如：結核病領域的耐藥性令人擔憂。今年3月底發(fā)布全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查結果時，我國肺結核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴重。歐美國家的耐多藥結核率為2%，耐多藥結核帶來了更長的治愈時間和更多的治愈費用，其平均治愈時間為24個月，平均多出70%的治療費用。

多種原因造成抗生素使用不合理

“現(xiàn)在是一個資訊的時代，各種信息在網(wǎng)上或者是媒體上，公眾都能在第一時間獲得，特別是一些醫(yī)藥廣告，大家都很關注，有的患者看了廣告以后，到醫(yī)院直接要求醫(yī)生開某一種藥品?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼提醒了這樣一種不合理使用原因的存在。

衛(wèi)生部認為，造成抗生素不合理應用的原因主要有四個方面：一是部分醫(yī)務人員抗生素臨床合理應用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)營銷行為不規(guī)范，用“回扣”或“開單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗生素；三是公眾合理使用抗生素意識薄弱，就醫(yī)過程中主動要求開抗生素的現(xiàn)象比較普遍，同時患者自我用藥過程中抗生素不合理應用現(xiàn)象也很常見；四是公立醫(yī)院補償機制不完善，財政補償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題仍然存在。

多重把關規(guī)避不合理使用

就如何合理使用抗生素，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會倡議：醫(yī)護工作者應當肩負起控制細菌耐藥的重大使命；廣大民眾應當學習和了解相關用藥知識；抗生素屬于處方藥，應當憑醫(yī)師處方銷售；合理用藥應成為全社會的共識。

廣大民眾是第一道關卡，公眾應當了解必要的用藥知識。除此之外，目前醫(yī)療機構也有一些關卡在控制著抗生素使用不合理。首先，全國抗生素專項整治活動2011年實施方案已對醫(yī)院提出要求，三級醫(yī)院抗生素的采購品種原則上不要超過50種，二級醫(yī)院原則上不要超過35種。住院和門診患者使用率不超過60%和20%。方案明確要求每所醫(yī)療機構組織實施抗生素處方、醫(yī)囑點評，并對不合理狀況進行通報。

藥學部門尤其是臨床藥師將成為重要關卡。上月出臺的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》對藥學部門提出了要求，藥學部門開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。臨床藥師將參與包括醫(yī)師和護士組成的臨床治療團隊，全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。當臨床藥師全程參與臨床時，深通藥理也知曉醫(yī)學的臨床藥師將對規(guī)避抗生素不合理作用頗大。

抗生素分級分類管理也將成為控制不合理使用的重要關卡。即將出臺的《醫(yī)療機構抗生素管理辦法》將進一步明確，把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類，以供不同等級的醫(yī)院使用，避免醫(yī)院濫用抗生素。