使用甘露醇 細(xì)節(jié)要講究

甘露醇為治療顱內(nèi)高壓常用藥，在消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成，挽救生命中起到了決定性的作用。靜脈注射甘露醇后，血漿滲透壓升高，造成組織脫水，產(chǎn)生滲透性利尿作用，因此甘露醇是降腦壓的首選用藥。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾方面問(wèn)題：

用藥時(shí)間不宜過(guò)早

盡管在甘露醇的禁忌癥中明確注明：顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用（開(kāi)顱手術(shù)，有腦疝跡象除外），然而在絕大多數(shù)情況下，只要懷疑腦出血或腦梗死時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)立即應(yīng)用20％甘露醇去降顱壓。這樣做的后果是甘露醇同時(shí)使血腫以外的組織脫水，并使血腫－腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴(kuò)張或加重活動(dòng)性出血。根據(jù)臨床觀察，假如自發(fā)性腦出血后6小時(shí)后開(kāi)始使用甘露醇，其血腫增大的發(fā)生率顯著低于即刻使用甘露醇的患者?？梢?jiàn)，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與使用甘露醇的時(shí)間早晚不成比例。

輸注速度不宜過(guò)快

給藥速度過(guò)快時(shí)，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應(yīng)?？赡転槊撍臁⒀萘吭黾?、血壓升高所致。

用量切勿過(guò)大

用量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成腎功能損害，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無(wú)尿、蛋白尿、尿素氮升高等。若需使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可與其他脫水利尿藥交替使用，以防止對(duì)腎臟的損害。

密切觀察內(nèi)環(huán)境變化

甘露醇在降顱內(nèi)壓的同時(shí)也帶走了水分和電解質(zhì)，若不注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。注意切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致腦功能惡化誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴(yán)重后果。

警惕過(guò)敏反應(yīng)

甘露醇過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，但個(gè)別病人用甘露醇后可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可于靜脈給藥后3～6分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴嚏、流清鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺及意識(shí)喪失等，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

注意給藥方式

甘露醇只適用于靜脈注射或靜脈滴注，不可肌肉注射或皮下注射，否則注射部位易發(fā)生壞死。該藥刺激性強(qiáng)，靜脈給藥時(shí)不可漏出血管外。如不慎漏出，可立即用0.5％鹽酸普魯卡因局部封閉。此外，該藥常用制劑的濃度為20％，是甘露醇的高滲溶液，常有結(jié)晶析出。出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)可用80℃左右的溫水溫?zé)崛芙夂笤儆茫谧⑸淝靶枥渲馏w溫后再使。

禁忌人群

心功能不全、進(jìn)行性腎功能衰竭、肺水腫、慢性及全身性水腫患者及孕婦禁用。（王海亭）