《溫病條辨》非剽竊葉氏余緒

周益新 山西省大同新建康醫(yī)院

清代醫(yī)家吳瑭，字鞠通，江蘇淮陰人，生于乾隆嘉慶年間，曾在江蘇、浙江及北京等地行醫(yī)，一生經(jīng)歷了多次溫病流行。他通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的論述，在吳又可《溫疫論》、葉天氏《溫?zé)嵴摗芳啊杜R證指南醫(yī)案》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，仿劉河間三焦分治，創(chuàng)溫病的三焦辨證，著成《溫病條辨》一書(shū)。由于吳氏《溫病條辨》中有些方證多從葉天士《臨證指南醫(yī)案》整理加工而來(lái)，約占50%之多，尤其是“暑溫”、“伏暑”、“濕溫”諸篇有關(guān)證治，完全脫胎于葉氏醫(yī)案，故不免引起后世醫(yī)家的屢屢譏評(píng)和訶責(zé)，認(rèn)為其“剽竊葉案”、“誤圣誤世”。

持此說(shuō)者如王孟英《歸硯錄》中言：“吳氏此書(shū)，不過(guò)將《指南》溫?zé)帷⑹顫窀靼?，穿插而成，惜未將《?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》諸書(shū)，溯本窮源，即葉氏《溫?zé)嵴摗贰ⅰ队卓埔浴芬嗖粎R參，故雖曰發(fā)明葉氏，而實(shí)未得其精奧也。至采附各方，不但剪裁未善，去取亦有未當(dāng)，此余不得已而有《溫?zé)峤?jīng)緯》之纂也?！倍~霖更以為甚，著《評(píng)著溫病條辨》，對(duì)吳氏之書(shū)逐條點(diǎn)評(píng)，多有詆訶。如：“此篇濕溫，全抄葉氏濕門(mén)醫(yī)案十余條，并未剪裁，惟捏撰方名而已。”“瘧證十余條，錄之《臨證指南》者十之八九?！敝薪蛊?5條后評(píng)曰：“此竊葉氏治濕瘧案，捏造方名。而方中半夏加五分、廣皮去五分，如此剪裁，與病者獲益耶？抑欺世以避剽竊之名耶？”下焦篇36條后評(píng)曰：“此條葉案，是暑邪劫陰，防其痙厥，治法全在右脈空大，左脈小芤。鞠通竊其法，捏造方名，而不錄脈象，忽插入心熱神迷，與紫雪丹以清心熱，便瞞過(guò)后人非葉氏之方，為伊心得，此自條之意也?！彼纭柏M剽竊此葉案數(shù)條，便謂道在斯乎？陋矢！”“此剽竊葉案，杜撰方名。”“方名杜撰，從葉案中竊來(lái)者”，“此案出《臨證指南》，鞠通竊來(lái)以欺世者”等等此類語(yǔ)句，書(shū)中比比皆是。

其實(shí)，葉子雨諸人之說(shuō)未免言過(guò)其實(shí)，厚誣鞠通，吳氏著書(shū)立說(shuō)的態(tài)度是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的，其在《溫病條辨》自序中多次表述了其謙虛誠(chéng)懇的態(tài)度：“因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗(yàn)，合成一書(shū)，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆?！薄拌├⒉幻簦锤易孕?，恐以救人之心，獲欺人之罪。”“因不惴固陋，黽勉成章。就正海內(nèi)名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬(wàn)世賴之天窮期也。”

對(duì)于葉天士，吳氏更是推崇備至，欽仰不已。其在“凡例”中言：“惟葉天士持論平和，立法精細(xì)，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分，作圓滿會(huì)耳，非敢謂高過(guò)前賢也?！逼湓诰矶薪蛊胺睢毕赂裕骸拔┤~氏心靈手巧，精思過(guò)人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長(zhǎng)者。惜時(shí)人不能知其一二，然其法散見(jiàn)于案中，章程未定，淺學(xué)者讀之，有望洋之嘆，無(wú)怪乎后人之無(wú)階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規(guī)模，俾學(xué)者有路可尋。精妙甚多，不及備錄，學(xué)者仍當(dāng)參考名家，細(xì)繹葉案，而后可以深造?！本矶薪蛊皽販亍薄叭銣秸摗敝幸惭裕骸翱梢灾~氏之因證制方，心靈手巧處矣。惜散見(jiàn)于案中而人多不察，茲特為拈出，以概其余?！笨梢?jiàn)，吳鞠通對(duì)葉氏之學(xué)，尤為推崇，認(rèn)為“持論平和，立法精細(xì)”。又認(rèn)為有些將資料散見(jiàn)于葉案之中，人多忽視而不加深究，于是把葉案中有示范性的病例特為抽出，另立方名，使溫病的辨證施治更有條理，更為具體，更為規(guī)范，更有利于臨證掌握施用，這是吳氏的一大貢獻(xiàn)，功不可沒(méi)，葉霖竟認(rèn)為剽竊，實(shí)在有失公允，冤枉鞠通。

值得說(shuō)明的是吳氏在引用葉天士方案時(shí)，并不是簡(jiǎn)單的加工整理，而是結(jié)合自己臨床驗(yàn)證，確認(rèn)行之有效，并加入自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，才自定方名，載入《溫病條辨》中，如其在宣清導(dǎo)濁湯中言：“晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也?！逼浒l(fā)揮晚蠶砂之功，雖苛刻如葉霖，亦不得不首肯。其言“剽竊葉氏治蔡姓案，議用甘露飲法，捏名宣清導(dǎo)濁湯。其發(fā)明蠶砂功用，頗為精切，亦不可沒(méi)其善也?！蓖跏啃垡嘣唬骸鞍l(fā)明蠶砂功用，何其精切。故余治霍亂，以此為主藥也。”可見(jiàn)王氏治霍亂之蠶矢湯，是受吳氏啟發(fā)而來(lái)。

學(xué)術(shù)繼承，薪火相傳，知識(shí)積累，踵事增華。任何一門(mén)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新，都離不開(kāi)前人的研究成果和經(jīng)驗(yàn)積累，吳氏在葉天士醫(yī)案的的基礎(chǔ)上，汲取其精華，并結(jié)合自己的臨證體驗(yàn)，創(chuàng)造性地發(fā)展和補(bǔ)充了葉氏之學(xué)，為后世溫病的辨證論治提供了圭臬，絕不能簡(jiǎn)單地、草率地認(rèn)為《溫病條辨》是剽竊葉氏余緒、誤圣誤世。