白術(shù)與蒼術(shù)異同辨析

楊福盛 甘肅省涇川縣衛(wèi)生局

白、蒼二術(shù)，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“術(shù)”，列為上品，但未有白術(shù)和蒼術(shù)之分。至南北朝時(shí)期，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中提出：“術(shù)乃有兩種，白術(shù)葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散用。赤術(shù)葉細(xì)而無椏，根小苦而膏，可作煎用?！彼巍侗静菅芰x》云：“蒼術(shù)其長(zhǎng)如大小指，肥實(shí)，皮色褐，氣味辛烈……白術(shù)粗促，色微褐，氣味亦微辛苦而不烈?！鼻濉侗静莩缭分^：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)，欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用，如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少，品雖有二，實(shí)則一也?！逼鋵?shí)白術(shù)與蒼術(shù)二者性味、功效應(yīng)用同中有異，主治證候不盡相同，臨證還需辨別應(yīng)用。

白術(shù)為菊科多年生草本植物白術(shù)的根莖。味甘、苦，性溫。歸脾、胃經(jīng)。功擅健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。善治脾氣虛弱，神疲乏力，食少腹脹，大便溏薄，水飲內(nèi)停，小便不利，水腫，痰飲眩暈，濕痹酸痛，氣虛自汗，胎動(dòng)不安等癥。臨床對(duì)脾虛有濕，食少便溏或泄瀉者，常與人參、茯苓等同用，如四君子湯；脾虛中陽(yáng)不振，痰飲內(nèi)停，胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑者，則與茯苓、桂枝等配伍，如苓桂術(shù)甘湯；脾虛濕濁下注，帶下清稀者，可配陳皮、山藥、車前子、柴胡等，如完帶湯；對(duì)于脾氣虛弱，衛(wèi)氣不固，表虛自汗者，單用本品即效；脾肺氣虛，衛(wèi)氣不固，表虛自汗，易感風(fēng)邪者，則配黃芪、防風(fēng)，即玉屏風(fēng)散；脾虛胎動(dòng)不安，胎兒失養(yǎng)者，常配人參、阿膠等補(bǔ)益氣血之品；脾虛失運(yùn)，濕濁中阻之妊娠惡阻，嘔惡不食，四肢沉重者，配人參、茯苓、陳皮等；脾虛妊娠水腫，則配橘皮、大腹皮、茯苓、生姜，如全生白術(shù)散。

蒼術(shù)為菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。味辛、苦、性溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。功擅燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目。善治濕困脾胃，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食欲不振，嘔吐泄瀉，痰飲，濕腫，表證夾濕，頭身重痛，濕痹肢節(jié)酸痛重著，夜盲等癥。凡濕困脾胃，健運(yùn)失常，胸痞腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，大便溏泄，肢體倦怠，舌苔濁膩者，可與厚樸、陳皮、甘草同用，如《局方》平胃散。若脾為濕困，清濁不分，大便泄瀉，小便短少者，與厚樸、茯苓、澤瀉、車前子等同用效佳；治小兒泄瀉，可用蒼術(shù)炒焦研末服，或與他藥配伍同用，如食滯者配山楂，濕熱者配滑石，虛寒者配干姜等；若脾濕積久而成飲癖，脅痛，食減，吐酸者，可單用蒼術(shù)為末，棗肉為丸服，如《本事方》蒼術(shù)丸；伍川芎用之，總解諸郁，如氣郁加香附等，濕郁加茯苓、白芷等，痰郁加膽南星、瓜蔞等，熱郁加炒山梔、青黛、香附等，血郁加桃仁、紅花等，食郁加山楂、神曲等，如六郁湯。本品辛香燥烈，能開肌腠而發(fā)汗，祛肌表之風(fēng)寒，又長(zhǎng)于勝濕，故風(fēng)寒表證挾濕者，常與羌活、白芷、防風(fēng)等同用，如神術(shù)散；濕溫證惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分者，配香薷、藿香、羌活等可效；若濕熱證壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長(zhǎng)者，則合白虎湯同用；風(fēng)濕痹證，濕偏勝者，可與薏苡仁、獨(dú)活等同用，如薏苡仁湯；濕熱痹痛，則配石膏、知母等，如白虎加蒼術(shù)湯；或與黃柏、薏苡仁、牛膝配伍，用于濕熱痿證，即四妙散；若與龍膽草、黃芩、梔子同用，可治下部濕濁帶下、濕瘡、濕疹等。此外，本品尚能明目，用于夜盲或兩目昏澀，可單味研末，用豬肝或羊肝切破，將藥末納入，煎服，如《圣惠方》抵圣散，亦可與滋補(bǔ)肝腎之熟地、枸杞、女貞子等同用。

總之，白術(shù)與蒼術(shù)，古時(shí)統(tǒng)稱為“術(shù)”，后世逐漸分別入藥。二藥皆有健脾、燥濕功能，均可用治濕阻中焦，脾失健運(yùn)之證。然白術(shù)以健脾益氣為主，為補(bǔ)脾要藥，適用于脾虛濕困而偏于虛證者；蒼術(shù)以苦溫燥濕為主，為運(yùn)脾要藥，適用于濕濁內(nèi)阻而偏于實(shí)證者。此外，白術(shù)還有利尿、止汗、安胎之功。常用治脾虛水腫及脾肺氣虛，衛(wèi)氣不固，表虛自汗，易感風(fēng)邪，脾虛胎動(dòng)不安等證。蒼術(shù)還有發(fā)汗解表、祛風(fēng)濕及明目作用。常用治風(fēng)寒夾濕表證，風(fēng)濕痹證，夜盲癥及眼目昏澀等證。