詳論猩紅熱治法

自入夏以來，各處發(fā)生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恒至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實驗痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微酸懶，或食欲不振。其疹既出之后，其表里雖俱覺發(fā)熱，而實無熾盛之劇熱。治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫?zé)幔┙舛局畡瑹o不愈者。即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。

至于疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時疹猶未出，即表里壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清里之藥并用。其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。若慮其痧疹不能透達(dá)，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數(shù)沸，取清湯數(shù)盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣?；蛞酝飧悯r茅根數(shù)兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。

若其痧疹雖皆透發(fā)于外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅動，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便干燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實之候。而欲治陽明胃腑之實熱，《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可于方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細(xì)末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數(shù)劑，以服后熱退，大便仍不滑瀉為度。

若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉當(dāng)即止。瀉止之后，熱猶不退者，宜于初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數(shù)盅，徐徐溫服。至于大熱已退，疹已見靨，而其余熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數(shù)劑。其熱遞減，藥劑亦宜隨之遞減，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜于方中加射干、生蒲黃各三錢。惟治大便滑瀉方中不宜加?？赏庥门鹕?、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細(xì)吹喉中。

猩紅熱本非危險之證，而所以多危險者，以其證現(xiàn)白虎湯證時，醫(yī)者不敢放膽用白虎湯治之也。至愚治此證時，不但胃腑大實之候可放膽投以大劑白虎湯；即當(dāng)其疹初見點，其人表里壯熱，脈象浮洪，但問其大便實者，恒用生石膏一兩或兩半煎湯，送服西藥阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全發(fā)出而熱亦退矣。

曾治一六七歲幼女，病溫半月不愈。其脈象數(shù)而有力，肌膚熱而干澀，其心甚煩躁，輾轉(zhuǎn)床上不能安臥。疑其病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之現(xiàn)狀若斯。問其大便，三日未行。投以大劑白虎加人參湯，以生山藥代粳米，又為加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分?jǐn)?shù)次溫飲下。連服二劑，大便通下，大熱已退，心中仍騷擾不安。再診其脈，已還浮分，疑其余熱可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。由斯知阿斯匹林原可為透發(fā)痧疹之無上妙藥。而石膏質(zhì)重氣輕原亦具透表之性，又伍以最善發(fā)表之阿斯匹林，其涼散之力盡透于外，化作汗液而不復(fù)留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復(fù)留中），是以胃腑之熱未實而亦可用也。愚臨證五十年，治此證者不知凡幾，其始終皆經(jīng)愚一人治者，約皆能為之治愈也。

天津許姓學(xué)生，年八歲，于庚申仲春出疹，初見點兩日即靨。家人初未介意。遲數(shù)日，忽又發(fā)熱，其父原知醫(yī)，意其疹毒未透，自用藥表之，不效。延他醫(yī)治療，亦無效，延愚診視，其脈象細(xì)數(shù)有力，肌膚甚熱，問其心中，亦甚熱，氣息微喘，干咳無痰，其咽喉覺疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。且視其舌苔，已黃，大便數(shù)日未行，知其陽明府熱已實，必須清熱與表散之藥并用，方能有效。遂為疏方︰鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗細(xì)），西藥阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。初次飲后，遲兩點鐘再飲第二次。若初服后即出汗，后二次阿斯匹林宜少用。如法將藥服完，翌日視之，上半身微見紅點，熱退強(qiáng)半，脈亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林。服后疹出見多，大便通下，表里之熱已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。愚恐其所出之疹仍如從前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當(dāng)茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎湯一大杯，分三次溫服，每次送梅花點舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。如此四日，疙瘩亦消無芥蒂矣。

按︰此證脈僅細(xì)數(shù)有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因與若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此證若于方中多用羚羊角數(shù)錢，另煎湯兌藥中服之，亦可再將疹表出。而其價此時太昂，無力之家實辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林并用以代之。凡證之宜用羚羊角者，可將此三味為方治之也。且此三味并用，又有勝于但用羚羊角之時也（羚羊角解下有治愈之案可參觀）。