金代李東垣醫(yī)案——大頭瘟

泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大頭傷寒。染之多不救。張縣丞患此。醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之。稍緩。翌日。其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至危篤。請東垣視之。乃曰：半身以上。天之氣也。邪熱容于心肺之間。上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃。是珠伐無過。殊不知適其病所為故。遂用黃芩15、黃連15，苦寒瀉心肺之火；元參6、連翹3、板藍(lán)根3、馬勃3，苦辛平清火散腫消毒；僵蠶2.1，清痰利膈；甘草6，以緩之；桔梗0.9，以載之。則諸藥浮而不沉。升麻2.1，升氣于右；柴胡1.5，升氣于左。清陽升于高巔。則濁邪不能復(fù)居其位。經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛?！庇萌藚?，以補(bǔ)虛。再佐陳皮6，以利其壅滯之氣。名普濟(jì)消毒飲子。若大便秘者。加大黃。共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時時服之。半用蜜丸含化。且施其方。全活甚眾。

[分析]

大頭天行，為感受風(fēng)濕熱毒。清熱解毒乃其正治之法。但治療需人而異，平素正氣本虛，或老人婦幼，罹患此疾，標(biāo)癥雖急，亦必得適當(dāng)加入補(bǔ)中升陽之品。此患者經(jīng)屢下之后，正氣必傷。故東垣以少量人參、陳皮、甘草扶助正氣；升麻、柴胡之用，一舉有三善：一引諸藥直達(dá)病所；而諸藥苦寒，升麻、柴胡發(fā)散，可防其凝聚；三人之氣機(jī)，肝升于左，肺降于右，脾胃為樞，故升麻入肺、柴胡升肝，且升柴可助升發(fā)脾陽，資助正氣抗邪。再以諸苦寒清熱解毒之主藥攻之則效果顯著。

《醫(yī)方集解》中汪昂去人參。《溫病條辨》以本方去升柴，加銀花、荊芥，皆此方活法變通。目前臨床用此方治療西醫(yī)診斷為急性扁桃腺炎、急性腮腺炎、急性過敏性皮炎示有顯效?？梢姈|垣亦善用瀉火法為主治療急性熱病，但亦不忘升陽瀉火二者的統(tǒng)一關(guān)系。

出處：《蘭室秘藏》