受風(fēng)水腫

【病人基本資料】

邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風(fēng)得水腫證。

【病因】

時(shí)當(dāng)孟夏，農(nóng)家忙甚，將飯炊熟，復(fù)自田間，因作飯時(shí)受熱出汗，出門時(shí)途間受風(fēng)，此后即得水腫證。

【證候】

腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發(fā)熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時(shí)，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實(shí)，一息近五至。

【診斷】

《金匱》辨水證之脈，謂風(fēng)水脈浮，此證脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂于有汗受風(fēng)之后，其為風(fēng)水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有郁熱也，其右脈滑而實(shí)者，外為風(fēng)束胃中亦浸生熱也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當(dāng)用《金匱》越婢東加減治之。

【處方】

生石膏（一兩搗細(xì)）滑石（四錢）生杭芍（四錢）麻黃（三錢）甘草（二錢）大棗（四枚掰開）生姜（二錢）西藥阿斯匹林（一瓦）中藥七味，共煎湯一大盅，當(dāng)煎湯將成之時(shí)，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當(dāng)利，腫即可消矣。

【復(fù)診】

如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發(fā)熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強(qiáng)半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其余腫。

【處方】

生杭芍（六錢）生薏米（六錢搗碎）鮮白茅根（一兩）藥共三味，先將前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數(shù)沸當(dāng)茶飲之以善其后。

【或問】

前方中用麻黃三錢原可發(fā)汗，何必先用西藥阿斯匹林先發(fā)其汗乎？答曰︰麻黃用至三錢雖能發(fā)汗，然有石膏、滑石、芍藥以監(jiān)制之，則其發(fā)汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復(fù)多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發(fā)汗又善清熱，以之為麻黃之前驅(qū)，則麻黃自易奏功也。

【或問】

風(fēng)襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰︰小便出于膀胱，膀胱者太陽之腑也。襲入之風(fēng)由經(jīng)傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風(fēng)，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊(yùn)熱，《內(nèi)經(jīng)》謂“肝熱病者小便先黃”，是肝與小便亦大有關(guān)系也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當(dāng)益利。至于薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，匯集諸藥為方，是以用之必效也。