噤口痢

【病人基本資料】

天津施××，五十六歲，得噤口痢證。

【病因】

舉家數(shù)口，寄食友家不能還鄉(xiāng)，后友家助以資斧令還鄉(xiāng)，道路又復(fù)不通，日夜焦思，頻動(dòng)肝火，時(shí)當(dāng)孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。

【證候】

一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，后重甚劇，腹偶覺疼即須入廁，便后移時(shí)疼始稍愈，病已五日，分毫不能進(jìn)食，惟一日之間強(qiáng)飲米湯數(shù)口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發(fā)熱常覺惡心。

【診斷】

此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當(dāng)治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。

【處方】

生杭芍（一兩）生懷山藥（一兩）滑石（七錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）碎竹茹（三錢）甘草（三錢）鴉膽子（成實(shí)者五十粒去皮）先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余藥煎湯一大盅，溫服下。

【復(fù)診】

將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數(shù)減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發(fā)熱，然不若從前之惡心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。

【處方】

生懷山藥（兩半）生石膏（兩半搗細(xì)）生杭芍（六錢）白頭翁（四錢）秦皮（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服。

【效果】

將藥煎服一劑，即能進(jìn)食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細(xì)末煮作粥，少調(diào)以白糖服之，三日全愈。

【或問】

石膏為治外感實(shí)熱之藥，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰︰石膏為治陽明胃腑有實(shí)熱者之圣藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多惡心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恒不易見效。惟石膏性涼質(zhì)重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實(shí)熱，其重也能鎮(zhèn)氣逆，是以凡胃氣挾實(shí)熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實(shí)熱，不可用治內(nèi)傷實(shí)熱，則近代名醫(yī)徐氏、吳氏醫(yī)案中皆有重用石膏治愈內(nèi)傷實(shí)熱之案，何妨取以參觀乎？