溫熱腹疼兼下痢

【病人基本資料】

天津張姓媼，年過五旬，先得溫病，腹疼即又下痢。

【病因】

因其夫與子相繼病，故屢次傷心，蘊有內(nèi)熱，又當端陽節(jié)后，天氣干熱非常，遂得斯證。

【證候】

腹中攪疼，號呼輾轉(zhuǎn)不能安臥，周身溫熱，心中亦甚覺熱，為其臥不安枕，手足擾動，脈難細診，其大致總近熱象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。

【診斷】

此乃因日日傷心，身體虛損，始則因痛悼而臟腑生熱，繼則因熱久耗陰而更生虛熱，繼又因時令之燥熱內(nèi)侵與內(nèi)蘊之熱相并，激動肝火下迫腹中，是以作疼，火熱熾盛，是以表里俱覺發(fā)熱。此宜清其溫熱，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也。

【處方】

先用生杭芍一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分兩次溫服。每次送服衛(wèi)生防疫寶丹四十粒，約點半鐘服完兩次，腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分作三次溫服。每次送服拙擬離中丹三錢，囑約兩點鐘溫服一次。

【復(fù)診】

翌日晚三點鐘，復(fù)為診視，閉目昏昏，呼之不應(yīng)。其家人言，前日將藥服完里外之熱皆覺輕減，午前精神頗清爽，午后又漸發(fā)潮熱，病勢一時重于一時。前半點鐘呼之猶知答應(yīng)，茲則大聲呼之亦不應(yīng)矣。又自黎明時下膿血，至午后已十余次，今則將近兩點鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力，重按不實，數(shù)近六至，知其身體本虛，又因?qū)掖蜗铝。嫱飧袑崯嶂坪?，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯，復(fù)即原方略為加減，俾與病機適宜。

【處方】

生石膏（三兩搗細）野臺參（五錢）生杭芍（一兩）生懷地黃（一兩）甘草（三錢）生懷山藥（八錢）共煎湯三盅，分三次徐徐溫服下。此方系以生地黃代原方中知母，生山藥代原方中粳米，而又加芍藥。以芍藥與方中甘草并用，即《傷寒論》中甘草芍藥湯，為仲圣復(fù)真陰之妙方。而用于此方之中，又善治后重腹疼，為治下痢之要藥也。

【三診】

將藥三次服完后，時過夜半，其人豁然省悟，其家人言自診脈疏方后，又下膿血數(shù)次，至將藥服完，即不復(fù)下膿血矣。再診其脈，大見和平，問其心中，仍微覺熱，且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑，以清余熱，而更加保合氣化之品，以治其心中怔忡。

【處方】

玄參（一兩）生杭芍（六錢）凈萸肉（六錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）沙參（四錢）酸棗仁（四錢炒搗）甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。每服一次，調(diào)入生雞子黃一枚。

【效果】

將藥連服三劑，余熱全消，心中亦不復(fù)怔忡矣。遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末一兩弱，煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其后。

【說明】

溫而兼痢之證，愚治之多矣，未有若此證之劇者。蓋此證腹疼至輾轉(zhuǎn)號呼不能診脈，不但因肝火下迫欲作痢也，實兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱，甘草之緩肝之急，更用衛(wèi)生防疫寶丹以驅(qū)逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈，又恐其溫熱增劇，故又俾用連翹、甘草煎湯，送服離中丹以清其溫熱，是以其證翌日頭午頗見輕。若即其見輕時而早為之診脈服藥，原可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢危至極點，后幸用藥得宜，猶能挽回，然亦險矣。諺有“走馬看傷寒”，言其病勢變更之速也。至治溫病亦何獨不然哉。又此證過午所以如此加劇者，亦以其素本陰虛，又自黎明下痢膿血多次，則虛而益虛，再加以陰虧之虛熱，與外感之實熱相并，是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多，而舉凡虛熱實熱及下痢所生之熱，兼顧無遺，且又煎一大劑分三次溫飲下，使藥力前后相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險證救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險病之要著也。