溫病 案例（二）

【病人基本資料】

武清縣孫××，年三十三歲，于孟秋時得溫病。

【病因】

未病之前，心中常覺發(fā)熱，繼因飯后有汗，未暇休息，陡有急事冒風出門，致得溫病。

【證候】

表里俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白濃，中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈象洪長有力，左右皆然，一分鐘七十八至。

【診斷】

此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內伏，略為外感所激，即表里陡發(fā)壯熱，一兩日間陽明府熱已實，其脈之洪長有力是明征也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。

【處方】

生石膏（四兩搗細）知母（一兩）鮮茅根（六錢）青連翹（三錢）>甘草（三錢）粳米（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。

【復診】

將藥分三次服完，表里之熱分毫未減，脈象之洪長有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對證，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒，若遇陽明大熱之證，當放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。

【處方】

生石膏（六兩）知母（一兩）天花粉（一兩）鮮茅根（六錢）甘草（四錢）粳米（四錢）共煎湯三大盅，分三次溫服下。

【三診】

將藥分三次服完，下燥糞數(shù)枚，其表里之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫××曰︰余生平治寒溫實熱證，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恒將方中石膏研極細，將余藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方，孫××亦以為然。

【處方】

生石膏（二兩研極細）生懷山藥（二兩）甘草（六錢）將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。

【效果】

分六次將湯藥飲完，將石膏送服強半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分數(shù)次送服石膏末，甫完，陡覺表里熱勢大增。時當夜深，不便延醫(yī)。孫××自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下，其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。

【說明】

按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下后及渴者，皆宜加人參。細詢此證之經過始知曾發(fā)大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實以山藥代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數(shù)錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當即安然病愈。乃因一時疏忽，并未見及，猶幸病者自知醫(yī)理以挽回于末路。此雖白虎湯與人參前后分用之，仍不啻同時并用之也。此證加人參于白虎湯中其益有三︰發(fā)汗之后人之正氣多虛，人參大能補助正氣，俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪，其為益一也；又發(fā)汗易傷津液，津液傷則人之陰分恒因之虧損。人參與石膏并用，能于邪熱熾盛之時滋津液以復真陰，液滋陰復則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恒熱因涼用涼因熱用，《內經》所謂伏其所因也。此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之后，病則純熱，藥則純涼，勢若冰炭不相容，是以其熱益激發(fā)而暴動。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之以消熱，而后熱不格拒轉與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統(tǒng)此三益觀之，可曉然于此病之所以愈，益嘆仲圣制方之妙。即約略用之，亦可挽回至險之證也。