溫病兼衄血便血

【病人基本資料】

天津陳姓童子，年十五歲，于仲秋得溫病，兼衄血便血。

【病因】

初因周身發(fā)熱出有斑點，有似麻疹。醫(yī)用涼藥清之，斑點即回，連服涼藥數(shù)劑，周身熱已退，而心中時覺煩躁。逾旬日因薄受外感，其熱陡然反復(fù)。

【證候】

表里壯熱，衄血兩次，小便時或帶血。嘔吐不受飲食，服藥亦多吐出。心中自覺為熱所灼，怔忡莫支。其脈搖搖而動，數(shù)逾五至，左右皆有力，而重按不實。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯，恐其服后作嘔。

【處方】

生石膏（三兩細末）生懷山藥（二兩）共煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小時將藥服完。

【方解】

凡嘔吐之證，飲湯則吐，服粥恒可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無異，且無藥味，服后其粘滯之力自能留戀于胃中。且其溫補之性，又能固攝下焦以止便血，培養(yǎng)心氣以治怔忡也。而以治此溫而兼虛之證，與石膏相伍為方，以石膏清其溫，以山藥補其虛，雖非白虎加人參湯，而亦不啻白虎加人參湯矣。

【復(fù)診】

翌日復(fù)診，熱退十之七八，心中亦不怔忡，少進飲食亦不嘔吐，衄血便血皆愈。脈象力減，至數(shù)仍數(shù)。

【處方】

玄參（二兩）潞參（五錢）連翹（五錢）

【方解】

蓋其大熱已退而脈仍數(shù)者，以其有陰虛之熱也。玄參、潞參并用，原善退陰虛作熱，而猶恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。

【效果】

仍煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈，大便亦即通下。

【說明】

此證若能服藥不吐，投以大劑白虎加人參湯，大熱退后其脈即可不數(shù)。乃因其服藥嘔吐，遂變通其方，重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎，其補益之力雖不如人參，實有近于人參處也。至大熱退后，脈象猶數(shù)，遂重用玄參二兩以代石膏，取其能滋真陰兼能清外感余熱，而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之義化裁而出，故虛熱易退，而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚，則余熱亦易清也。