用中藥注射劑也應(yīng)辨證

_{編者按：7月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)基本技術(shù)要求》，指出中藥注射劑必須在說(shuō)明書(shū)中詳細(xì)敘述全部不良反應(yīng)情況，并注明各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率。近幾年來(lái)，中藥注射劑一直成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，關(guān)于中藥注射劑的使用及其“副作用”成為人們探討的焦點(diǎn)，今刊發(fā)兩篇相關(guān)文章，供大家探討。}

劉惠芬　高書(shū)云　山西省盂縣中醫(yī)院

近年來(lái)，發(fā)生了一系列中藥注射劑不良反應(yīng)事件，其主要原因之一是臨床使用不當(dāng)。中藥必須辨證使用，否則不會(huì)有很好的治療效果。筆者總結(jié)了常用清熱類(lèi)和活血化瘀類(lèi)中藥的辨證應(yīng)用，希望對(duì)大家臨床用藥有所幫助。

雙黃連注射液、注射用炎琥寧、穿琥寧注射液與清開(kāi)靈注射液均為臨床上常用的治療外感發(fā)熱的中藥，然而所治之發(fā)熱有很大區(qū)別。前三者由金銀花、連翹、黃芩、穿心蓮等清熱解毒、清宣風(fēng)熱之藥組成。用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛，發(fā)熱病位在衛(wèi)、氣分。后者除有板藍(lán)根、黃芩、金銀花等清熱解毒、清宣風(fēng)熱之藥之外，尚有珍珠母、牛黃、水牛角等咸寒之品，還能化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅，其所治之發(fā)熱較前三者病位更深。清開(kāi)靈注射液主治病在營(yíng)分，以身熱夜甚，并伴有神昏、譫語(yǔ)，口渴不欲飲，舌絳而干，脈數(shù)等癥為主，臨床上急性肝炎、腦血栓、腦出血見(jiàn)上述證候者亦可應(yīng)用清開(kāi)靈注射液來(lái)治療。清開(kāi)靈注射液與醒腦靜注射液均可清熱解毒，開(kāi)竅醒神，但前者偏重化痰通絡(luò)，治以熱病神昏以喉中痰鳴形體肥胖者為主，而后者則偏重涼血活血，以治血熱妄行有出血者為主。前者在營(yíng)分，后者在血分。

臨床上常用的活血化瘀類(lèi)中藥有丹紅注射液、冠心寧注射液、香丹注射液、鹽酸川芎嗪注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液、刺五加注射液、脈絡(luò)寧注射液、苦碟子注射液。前六種均由活血化瘀類(lèi)藥組成，功能活血祛瘀，通脈活絡(luò)，用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見(jiàn)胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀不利，肢體麻木，活動(dòng)不利等。鹽酸川芎嗪注射液因川芎有“上行頭目”的特點(diǎn)，所以更適合腦部病變，因其辛溫升散，故陰虛火旺，口干舌紅者不宜用。而脈絡(luò)寧注射液由牛膝、玄參、石斛、金銀花組成，牛膝能引血下行，玄參、石斛、金銀花能滋陰清熱，二者合用治療中風(fēng)之陰虛血瘀證甚宜。刺五加注射液功能平補(bǔ)肝腎，益精壯骨，用于短暫性腦缺血發(fā)作、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞等癥見(jiàn)腰膝酸軟、下肢癱軟無(wú)力者更宜?？嗟幼⑸湟簞t擅長(zhǎng)止痛、清熱，用于瘀血郁久化熱，疼痛劇烈者。