火針加拔罐治療急性帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，本病多為急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為密集成群的水皰沿一側周圍神經呈帶狀分布，好發(fā)部位為肋間神經分布區(qū)域，常伴劇烈的神經痛及局部淋巴結腫痛，易發(fā)生后遺神經痛。

帶狀皰疹既可繼發(fā)于其他疾病，如惡性腫瘤、器官移植、艾滋病、大手術之后，也可引起如面癱、三叉神經痛、內臟帶狀皰疹等疾病，甚至可導致失明、耳聾、死亡等嚴重臨床事件。帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月以上者。臨床證實，老年人的帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率高、持續(xù)時間長。

中醫(yī)學對帶狀皰疹的觀察研究有千余年歷史，對其病因病機已形成了明確和較為統(tǒng)一的認識，當前中醫(yī)界普遍采用的是《中醫(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定的“蛇串瘡”疾病與證候診斷標準，其證候分類包括肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等三種類型。

火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(火針贊刺法)是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢特色，本法以火針、火罐作為主要器械，結合了火針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。通過將火針針尖燒紅至發(fā)白，其高溫灼刺皮損局部，憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損局部完全開放，再加上火罐強力的吸附作用，使局部毒邪與惡血盡數裹挾而出，受損局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達到止痛和愈病之功。

診斷標準

1.皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。

2.皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。

3.自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

適應證

1.帶狀皰疹急性期(病程<7天)；

2.適宜年齡范圍8歲～85歲；

3.適用于急性期各型帶狀皰疹。

禁忌證

1.血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者；

2.合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者；

3.長期應用皮質類固醇或免疫抑制劑者；

4.精神病患者不能配合治療者；

5.瘢痕體質者；

6.哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女，嬰幼兒；

7.面部、會陰部帶狀皰疹。

技術操作方法

一、器械準備

1.火針針具：點刺專用火針，以鎢鋼為原材料制成。中號火針直徑為0.75毫米，粗火針直徑為1.2毫米。

2.火罐：1～5號通用玻璃火罐。

3.醫(yī)用脫脂棉球、止血鉗、95％的酒精，火柴或打火機。

4.購置火針困難或在應急情況下，可以規(guī)格為0．30毫米×25毫米的標準針灸針代替火針，但限燒針10次。

二、詳細操作步驟

1.患者體位：根據帶狀皰疹皮損部位取坐位或臥位，以患者自感舒適、利于放松、便于醫(yī)生操作為宜。

2.選穴、治療次序及消毒：在皰疹起止的兩端及中間選定治療部位，先于最早出現(xiàn)皮疹的部位即發(fā)疹的始端——“蛇頭”施行治療，再于后發(fā)皰疹的中間部——“蛇腰”與尾端——“蛇尾”施行治療。如果患者皮損面積較大、局部皰疹數量較多，可分批治療。以75％酒精行常規(guī)皮膚消毒，若皮損局部已發(fā)生皮膚破潰者則換用安而碘消毒，以減輕患者疼痛。

3.火針贊刺

針刺次數：根據皰疹簇的大小確定所刺針數，以簇中皰疹數量的1/3～1/2為宜。

火針燒針：左手持止血鉗夾持浸有95％酒精的醫(yī)用脫脂棉球并點燃，使火焰靠近患者皮損部位并距先前選定的針刺部位10厘米～15厘米，注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。右手以握筆式持針；將針尖，針體探入火焰的外焰燒紅或燒至發(fā)白。

火針贊刺：燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點刺。要求時間在1秒鐘以內，針尖仍發(fā)紅時果斷、迅速地刺入帶狀皰疹皮損部位，直入直出，不得歪斜、拖帶。水皰、丘疹或紅斑區(qū)采用中、粗火針點刺，進針深度以針尖刺破皰疹，達到其基底部為度。對于較大的膿皰或血皰即直徑>0.5厘米者，用粗火針點刺，刺后用消毒脫脂棉球擠凈皰液。

4.拔火罐及留罐

根據皰疹簇面積大小，選用適當型號的火罐于火針點刺后在受針局部吸拔，以火罐能罩住皰疹簇，使火針刺點被納入罐內為度，如果皰疹簇面積過大，可并用多個火罐。固罐時間5分鐘～10分鐘，以局部皮膚輕度瘀血為度，通?？砂纬錾倭垦夯驖B出液。若起罐后局部出現(xiàn)血皰，可再用火針點刺。

治療結束后，以消毒棉球擦凈局部皮膚表面污液。

三、治療時間及療程

患者就診的前3天每日行本法治療1次，之后隔日治療1次。本療法無固定療程限定，需要根據患者病情變化及病人耐受情況決定治療次數，當皰疹結痂、疼痛消失即可終止治療。通過研究結果顯示，采用本法治療9天內的痊愈率高達90.9％，且無后遺神經痛發(fā)生。

四、關鍵技術環(huán)節(jié)

1.火針點刺：強調“紅”、“快”、“準”。紅——燒針完全，保證針尖足夠溫度?？臁疳橖c刺操作進針、出針過程果斷迅速，避免拖泥帶水，減輕患者疼痛。準——針刺時眼明、心靜、手穩(wěn)，準確地多針點刺在皰疹上，進針深度以刺破皰疹達到其基底部為度。

2.拔罐：用閃火法拔罐，視皰疹簇面積大小選用口徑適當的火罐，以罐口能覆蓋皰疹簇，使針刺點被納入罐內為度。為了提高療效，保證適宜的出血量，火針點刺后應迅速加用拔罐。留罐時間可根據施術部位皮膚顏色的變化情況、患者的體質及耐受程度、病情嚴重程度等加以綜合判斷，適當調整。

五、注意事項

1.加強訓練以提高臨床操作技能，如醫(yī)生本人畏懼火針者，不要輕易施用火針療法。2.火針針具因反復多次加熱燒灼，易發(fā)生老化，即變形、變軟而影響臨床操作，要選用品牌火針并定期檢查火針質量，對品質降低的火針要及時更換。3.火針針刺前要注意無菌消毒，消毒后避免局部再污染。4.火針針刺及拔罐時注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。5.關節(jié)、大血管及重要臟腑與器官周圍慎用火針。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜選用細火針，減輕患者疼痛。7.治療過程中醫(yī)生要細致觀察皮膚的顏色及患者的反應，出現(xiàn)滯針、疼痛劇烈、出血、暈針、感染等意外情況時，按照意外情況應對方案及時處理。（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）