原發(fā)性高血壓病從陽(yáng)虛論治

趙杰　山西省山陰縣中醫(yī)院

原發(fā)性高血壓病（下稱高血壓）是臨床上的常見病，通常的中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為：本病與肝腎有關(guān)，體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛偏虛、氣血功能的失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素。其發(fā)病機(jī)理為：“上實(shí)下虛”。“上實(shí)”是肝風(fēng)上擾，氣血并走于上?！跋绿摗睘槟I陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)而致肝陽(yáng)偏盛。病雖日久，陰損及陽(yáng)，又致陰陽(yáng)兩虛，出現(xiàn)相應(yīng)的癥候。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中，運(yùn)用中醫(yī)陰陽(yáng)觀點(diǎn)分析高血壓病的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為高血壓病的根本發(fā)病原因在于陽(yáng)虛，而不是陰虛，并且運(yùn)用溫陽(yáng)扶陽(yáng)的方法取得了一些可喜的療效。簡(jiǎn)述如下：

高血壓病動(dòng)脈病理變化與陽(yáng)虛證相符。高血壓病早期階段，全身小動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期反復(fù)的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加缺血缺氧，出現(xiàn)玻璃樣改變，最后形成管壁的纖維化，管腔內(nèi)呈不可逆的狹窄改變。全身小動(dòng)脈痙攣是高血壓病的最主要的病理變化。在中醫(yī)理論中，痙攣屬于收引范疇，而引起收引的原因就是寒氣。《內(nèi)經(jīng)》云：“寒主收引”，那么導(dǎo)致寒氣內(nèi)生的主因，只有陽(yáng)虛。有高血壓發(fā)病的流行病材料提示，從事須高度集中注意力工作、長(zhǎng)期精神緊張、長(zhǎng)期受環(huán)境噪音及不良視覺刺激者易患高血壓。這些情況屬于“煩勞”，《內(nèi)經(jīng)》說：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”。在煩勞的狀況下，人體陽(yáng)氣被激發(fā)出來，處于高度運(yùn)行狀態(tài)，久而元陽(yáng)也被調(diào)動(dòng)出來，就會(huì)引起元陽(yáng)不足，元陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動(dòng)脈的痙攣，而引起高血壓。

高血壓病血漿成分的改變也符合陽(yáng)虛理論。高血壓的發(fā)病中除了存在全身小動(dòng)脈痙攣之外，還有血漿成分的變化，表現(xiàn)為鈉潴留和飽和脂肪酸的增高，以及甘油三酯和低密度脂蛋白血癥。這都屬于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積。也都可以用陽(yáng)虛運(yùn)化失職，氣化功能下降來解釋?，F(xiàn)代人由于膳食譜的改變，大量、長(zhǎng)期攝入寒涼飲食損傷脾陽(yáng)，再加上腦力勞動(dòng)多體力勞動(dòng)少，勞心過度，思慮傷脾，使脾陽(yáng)受損，運(yùn)化功能下降，對(duì)水谷精微不能正常輸布，造成了水濕停滯而生濁邪，水濕濁邪停滯于絡(luò)脈之中就形成血漿成分的改變，留滯于組織中造成肥胖，而水濕濁邪的停滯又反過來影響陽(yáng)氣的運(yùn)行，加重陽(yáng)虛。

陽(yáng)氣的外越導(dǎo)致陽(yáng)虛生內(nèi)寒，造成全身動(dòng)脈的痙攣，陽(yáng)虛導(dǎo)致運(yùn)化失職，氣化不利；引起水濕濁邪的停滯。這二者相互作用加重了動(dòng)脈的病變，使血壓居高不下。

至于高血壓中所見的“火”、“熱”的情況，是由于虛陽(yáng)外越以及外越的虛陽(yáng)與停滯于體內(nèi)的水濕糾結(jié)而成。

陰虛理論不能解釋全身動(dòng)脈的痙攣和血漿成分的改變這兩條高血壓發(fā)病的主要機(jī)理，同時(shí)陰虛肝旺也不能有效地指導(dǎo)臨床。雖然滋陰清火的治療能夠緩解一些高血壓病的癥狀，但不能控制血壓至正常。我們?cè)谂R床上運(yùn)用扶陽(yáng)化濁、扶陽(yáng)潛陽(yáng)及扶陽(yáng)通絡(luò)等方法，對(duì)早期高血壓患者進(jìn)行治療，可以使部分患者達(dá)到減服降壓藥，乃至停服降壓藥的療效。

附一例病案（2007年5月15日初診）：

患者張某，男，45歲?；几哐獕?年，血壓在180/100~140/100mmHg之間，體重超標(biāo)準(zhǔn)體重30%，血糖血脂正常。每天口服左旋苯磺酸氨氯地平5mg/d、馬來酸依那普利5mg/d、阿司匹林腸溶片25mg/d。血壓保持在130/95mmHg上下。2008年5月出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性頭暈、頭悶、全身乏力、睡眠不好、早醒就診。舌質(zhì)淡胖齒痕，脈沉滑。

診斷：元陽(yáng)不足 濕濁上擾

治則：溫陽(yáng)化濕濁

處方：云苓30g，澤瀉20g，制附75g，紫石英30g，砂仁10g，肉桂10g，炙甘草10g，石決明30g，蒼術(shù)30g，陳皮10g，仙靈脾30g，法半夏15g，生姜60g為引，七劑。

方義：上方以真武湯溫陽(yáng)化濕濁，肉桂助附子扶陽(yáng)以復(fù)元陽(yáng)，平胃散運(yùn)化中陽(yáng)，增加氣化使水濕濁無產(chǎn)生之源，紫石英、石決明重鎮(zhèn)潛伏虛陽(yáng)。三劑而眩暈止，盡劑睡眠、精神好轉(zhuǎn)。以后以上方化裁治療四個(gè)月，服藥百余劑，血壓正常，穩(wěn)定在120/85mmHg。停服降壓藥，至今一年血壓未升高。