祛痰化飲　宣肺健脾治慢性支氣管炎--袁長津談常見病防治經(jīng)驗

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的器官、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以長期反復(fù)咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。疾病進一步發(fā)展可并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至引起肺動脈高壓和肺源性心臟病，有關(guān)研究表明，我國慢性肺源性心臟病的90%左右繼發(fā)于慢性支氣管炎。環(huán)境污染、吸煙、感染、寒冷氣候等均可引發(fā)本病。本病為一種常見的多發(fā)病，尤以中老年患者居多，據(jù)統(tǒng)計，50歲以上患病率高達15%或更多。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”等范疇。

辨治方藥

從本病的發(fā)生、癥候來分析，其病機主要表現(xiàn)為“本虛標實”。標實者，主要是痰濕阻肺，宣降失據(jù)；本虛者，主要是脾、腎虧虛，水飲不化，而致痰飲內(nèi)生，即所謂“肺為儲痰之器，脾為生痰之源”。因此，宣肺化痰、健脾益腎等治法，即為辨證論治慢性支氣管炎所常用。筆者臨床辨治本病多分如下3型進行：

痰濁阻肺

咳喘以晨起為甚，痰涎壅盛，咽喉不利，舌淡苔白或淡黃而膩，脈弦滑。治宜宣肺降氣，化痰止咳，予三拗湯合三子養(yǎng)親湯加味：

麻黃6克～10克，杏仁、炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子、紫菀各12克，桔梗、炙甘草各6克。

臨床辨證加減：熱象明顯者、咳吐黃痰者，去白芥子，選加石膏、黃芩、蒲公英、魚腥草等；喘息劇者，去桔梗，選加桑白皮、白果、地龍、白僵蠶；胸痛明顯者，選加瓜蔞皮、葶藶子；見有舌干苔少等氣陰虧虛證者，去白芥子、萊菔子等，加麥冬、太子參、五味子等。此型患者，若見咳吐痰涎清稀，畏寒肢冷者，則可選用小青龍湯加減。

脾虛痰飲

咳嗽日久，痰多清稀，背冷肢涼，納差乏力，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦滑或濡細。治宜健脾益氣，溫化痰飲，予苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味：

茯苓30克，白術(shù)、厚樸各12克，桂枝、法半夏、陳皮、杏仁、黨參各10克，炙甘草6克。方中用白術(shù)、黨參、甘草，健脾益氣；茯苓、桂枝，通陽化飲；半夏、陳皮、厚樸，祛痰燥濕，降氣運脾；杏仁止咳平喘。

臨床辨證加減：若咳吐痰涎清稀，畏寒背冷明顯者，加干姜、細辛、五味子；體虛喜汗，易感冒者，選加黃芪、防風(fēng)、白芍等。

肺腎虧虛

咳逆痰多，夜間尤甚，痰帶咸味，腰酸畏寒，舌質(zhì)淡紫，苔白滑或厚，脈弦滑尺大或尺微。治宜滋腎溫陽，化痰止咳，予金水六君煎加味：

熟地15克～25克，當(dāng)歸、紫菀各12克，茯苓15克，法半夏、陳皮、生姜各10克，五味子、炙甘草各6克?！毒霸廊珪分鹚寮炊悳邮斓?、當(dāng)歸。二陳湯化痰濁以止痰咳，加熟地、當(dāng)歸補陰養(yǎng)血，以滋肺腎之不足，方中熟地配半夏，可以達到滋陰養(yǎng)血而無助痰濕之弊，燥濕化痰又無傷陰津之嫌的效果。本方再加紫菀、五味子，可加強肅肺斂腎，止咳定喘之功效。

臨床辨證加減：咳喘甚者，加麻黃、杏仁、炒蘇子；痰質(zhì)干黃，不易咯出者，去五味子、生姜，選加川貝母、瓜蔞皮、海浮石（先下）等；腎陽虧虛者，加淫羊藿、露蜂房。

驗案

張某，男，62歲，2008年6月21日初診。2年前因感受風(fēng)寒引發(fā)咳嗽，遷延至今，經(jīng)中西醫(yī)長期治療，療效欠佳，仍咳嗽不斷，經(jīng)數(shù)度照胸片提示為慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。近因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而加劇，一周來幾乎終日咳嗽不止，咽癢不爽，咯黃綠色痰，伴氣逆而喘，口渴，惡風(fēng)，納差，面目輕度浮腫，兩肺呼吸音粗，舌質(zhì)偏紅苔淡黃而膩，脈弦滑。辨屬痰熱壅肺，肺失宣降。宜宣肺降氣，清熱化痰，予三拗湯合三子養(yǎng)親湯加減：麻黃、甘草各6克，杏仁、蘇子、萊菔子、紫菀、桔梗、白僵蠶各10克，黃芩、桑白皮各15克，蒲公英30克，7劑。

6月28日復(fù)診，咳喘基本消除。再以三拗湯合六君子湯為主方，健脾宣肺，標本兼治，隨證選加的藥物有桑白皮、麥冬、蘇子、蒲公英、五味子等，先后共服21劑，諸證痊愈。

預(yù)防與調(diào)護

1.戒煙限酒。

2.氣候驟變時及寒冷季節(jié)注意避免感冒。

3.堅持適宜適度的體育鍛煉，科學(xué)安排飲食起居，增強體質(zhì)。

4.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免粉塵和刺激性氣體對呼吸道的危害。

5.積極防治上呼吸道感染，并可在醫(yī)師的指導(dǎo)下采用“冬病夏治”的方法治療。