牙痛五型辨治

李經(jīng)中　四川省達(dá)州市渠縣新市鄉(xiāng)經(jīng)緯明診所

牙齒本身病變可引起牙痛，其他的疾病也可引起牙痛發(fā)作，如三叉神經(jīng)痛、心絞痛等。出現(xiàn)牙痛病的病因病機(jī)為陽(yáng)明積熱上壅，陰虛火熱上炎、濕聚熱腐，或腎氣不足，腎髓不充及先天稟賦薄弱和外傷直接傷及牙齦牙齒，或長(zhǎng)期恣食辛辣厚味，過(guò)食甜食又食后不漱口，酸甘日蝕，日久積熱，內(nèi)外合邪，結(jié)于陽(yáng)明之絡(luò)，或素體陰虛又兼濕熱內(nèi)盛，虛火挾濕熱上攻胃絡(luò)，偶觸風(fēng)、寒、濕、熱、蟲(chóng)、外傷而發(fā)。我以寒熱為綱，虛弱為本臨床概為五型治療每獲效果。

寒熱錯(cuò)雜型

此型牙痛臨床特點(diǎn)為齒齦疼痛，得寒得熱而牙痛程度無(wú)增重或減輕。處方以小續(xù)命湯化裁。方藥組成：桂枝10克、白附子（久煎）10克、川芎10克、麻黃10克、人參10克、白芍10克、杏仁（去皮尖）10克、防風(fēng)10克、黃芩（酒炒）10克、防己10克、甘草10克。如口渴多飲、小便黃、舌紅苔白或厚或微黃、脈數(shù)，則去人參用沙參，方中黃芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清長(zhǎng)，則小續(xù)命湯中桂枝、白附子、麻黃用量各增至13克，而黃芩、人參用量減至6克。

胃火型

該型牙痛臨床特點(diǎn)是牙齦紅腫而痛，口唇紅、喜冷食，舌質(zhì)紅紫苔黃或白厚，脈數(shù)。方用白虎湯化裁。方藥組成：石膏30克、知母20克、甘草5克、粳米10克。若大便燥加當(dāng)歸15克、川芎10克、連翹10克，如便燥如羊屎則加大黃、黃連、黃芩各15克，若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。婦、幼及老年體弱者則減量或慎用。

風(fēng)邪型

本型牙痛臨床的特征是不畏冷熱而齒齦癢痛，甚或難忍，舌紅苔白或微黃，脈浮或數(shù)，方用歸芎散化裁。方藥組成：全當(dāng)歸35克、川芎15克、白僵蠶30克、蟬蛻30克、防風(fēng)10克、薄荷（后下）10克、連翹10克；面白、唇白、舌淡紅、脈沉者去川芎、連翹、薄荷，加黃芪50克；伴心悸怔忡則加阿膠30克。

腎虛型

該型牙痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是自覺(jué)牙齒松動(dòng)或覺(jué)增長(zhǎng)而痛，或麻木不仁，小便清長(zhǎng)或微黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。方用知柏地黃湯化裁或七寶美髯丹化裁。方藥組成：知母20克、黃柏（鹽水炒）20克、山茱萸20克、山藥20克、丹皮5克、茯苓10克、澤瀉10克、熟地黃50克、補(bǔ)骨脂10克、制首烏30克、懷夕10克；腰膝酸軟加菟絲子30克、杜仲（鹽水炒）20克，口渴咽干加枸杞子30克。

齲齒型

齲齒型牙痛的特點(diǎn)是初期無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)牙齒組織變白，繼則逐漸變成黃褐色。后病變部位的牙齒組織變軟脫失，壞成齲洞，常因食物進(jìn)入齲洞受到刺激而疼痛。方用小續(xù)命湯化裁。偏寒者加細(xì)辛6克、偏熱重者加石膏20克。并用2%硼酸漱口，早、中、晚各1次。

治療牙痛病不但要抓住齦為胃之絡(luò)，齒乃骨之余這兩大生理聯(lián)系，分清內(nèi)外因，側(cè)重運(yùn)用溫、清、補(bǔ)、瀉、發(fā)散等法，還應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)受侵害致使牙痛。掌握正確的刷牙漱口方法，避免過(guò)多的糖、辛辣厚味的攝入及殘留物對(duì)口腔牙齒的損害，養(yǎng)成良好的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)該病的防治尤為重要。