經(jīng)方活用驗(yàn)案三則

李鴻亮　河南省洛陽市第一中醫(yī)院

筆者臨證30載，對(duì)《傷寒雜病論》悉心研究，審慎臨床。于疑難雜癥，每能屢起沉疴。此舉驗(yàn)案，就正于同道。

五苓散治療陽痿

某男，30歲。2010年1月就診。患陽痿不舉3年余，遍服壯陽之品，仍不能舉。以至不育。經(jīng)人介紹來診。自述夜尿頻繁，每晚7~8次。無尿痛、尿急等。手腳出汗如洗。查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉伏。

辨證：腎陽郁遏，膀胱氣化不利。

治則：化氣利水、舒暢陽氣。

方藥：五苓散加減。茯苓30g，豬苓30g，澤瀉30g，桂枝45g，白術(shù)30g，砂仁15g，沉香15g。7服。水煎留汁，600毫升，每次200毫升，日3次。

藥畢，已能舉陽，手腳汗出已止，夜尿1次。

按：五苓散為太陽蓄水證而設(shè)，由豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成。主要功用是化氣利水。妙在一味桂枝，通陽、溫陽、化氣，于群陰之中有畫龍點(diǎn)睛作用。本例患者年僅30歲，正值陽旺之時(shí)，何來陽氣不足？夜尿雖多，是陽遏不伸，無力制約水道；手腳汗出如洗，是陽郁逼津外泄。加砂仁、沉香意在溫腎納氣。故收功甚捷。

真武湯治療白帶

某女，43歲。2009年7月就診。白帶癥多年。曾服健脾利濕之劑不愈。經(jīng)人介紹來診。自述白帶清稀如水，嗅味難聞。每天必須換2~4次褲頭。平素畏寒怕冷。查舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉遲。

辨證：陽虛水滯。

治則：溫陽化水。

方藥：真武湯加減。黑附子60g(與生姜一起先煎1小時(shí))白術(shù)30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，萆薢30g。7服。水煎留汁600毫升，每次200毫升，日3次。

藥畢，白帶明顯減少，畏寒怕冷好轉(zhuǎn)。

按：真武湯由茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、炮去皮，附子五味藥組成，具有溫陽化水作用，治療病癥頗多?！疤柌“l(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！北纠∪?，白帶癥多年，重以健脾之劑，不可謂不對(duì)癥。然久病及腎，腎陽不足，氣化不利，水濕阻滯，故帶下不止。真武湯化氣利水，加萆薢滲濕祛濁，故收功甚捷。

桂枝龍骨牡蠣湯治療遺精

某男，30歲。2009年3月就診。已婚5年，不育。常年遺精，1月7~10次。甚則看色情描寫的書籍或電視即遺精，并有陽痿不舉、夢(mèng)交等。曾服補(bǔ)腎之品上百劑，癥狀無好轉(zhuǎn)。經(jīng)人介紹來診。自述頭昏，頭重，心慌，氣短。查：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證：陰陽不調(diào)，相火妄動(dòng)。

治則：平衡陰陽佐治相火。

方藥：桂枝龍骨牡蠣湯加減。桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，龍骨45g，牡蠣45g，生姜45g，大棗12枚，知母15g，黃柏15g。7服。水煎留汁600毫升。每次200毫升，日3次。

藥畢。遺精次數(shù)減少。宗上方加減，共服60余服，遺精消失。

按：桂枝龍骨牡蠣湯為虛勞癥而設(shè)，由桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣七味藥組成。《金匱》“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得褚芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯治之”治療遺精確為對(duì)癥之方。