《內(nèi)經(jīng)》脈痿句讀探析

侯仙明　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

“樞折挈脛縱而不任地也”首見(jiàn)于《素問(wèn)·痿論》，為心病致痿的癥狀表現(xiàn)。歷代醫(yī)家對(duì)此句含義雖認(rèn)識(shí)基本一致，但在相關(guān)醫(yī)籍中對(duì)此句的文字表述略有差異。究竟此句該如何明句讀？筆者有一些個(gè)人認(rèn)識(shí)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下，望同道斧正。

“樞折挈脛縱而不任地也”

明代顧從德翻刻宋本句讀縮影版《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》對(duì)此句未作句讀。王冰認(rèn)為：“膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用于地也。”張景岳在《類經(jīng)》中亦認(rèn)為：“脈痿者，凡四肢關(guān)節(jié)之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也?！眱蓵?shū)對(duì)本句之意的認(rèn)識(shí)基本一致。《張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)·類經(jīng)》采用了以下斷法“樞折挈，脛縱而不任地”。這與日本松井家藏本的斷法一致。此種斷法也被當(dāng)今諸多著述所采納，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注語(yǔ)譯》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯注》、《內(nèi)經(jīng)講義》等等。

然則，細(xì)究此種斷法亦有不通之處。因?yàn)椤瓣庇刑崤e之義。據(jù)王冰、張景岳二位醫(yī)家對(duì)此句的認(rèn)識(shí)，四肢關(guān)節(jié)如折而不能提舉，但“挈”前并無(wú)否定性詞語(yǔ)，所以釋文與原文意反，令人難以理解。故郭靄春教授認(rèn)為：“王注：‘膝腕樞紐如折去而不相提挈。’是王注本明作‘不挈’。若原文止言‘挈’，何注云‘不相提挈’？則其脫‘不’字之誤顯然?！贝朔N認(rèn)識(shí)被諸多注家采用，成為當(dāng)今的主流觀點(diǎn)。

那么，這種認(rèn)識(shí)是否正確呢？且把此句放回原文中理解其含義?！皹姓坳効v而不任地也”在《素問(wèn)·痿論》中全句原文為：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也?！睆堉韭攲?duì)這段文字進(jìn)行了精辟的闡釋：“心為火臟，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨以利關(guān)節(jié)，故經(jīng)脈虛則樞折于下矣。樞折即骨繇而不安于地，骨繇者，節(jié)緩而不收，故筋骨繇挈不收，足脛緩縱而不能任地也?！痹摱挝淖种赋隽嗣}痿與心相關(guān)，其病理機(jī)制為心氣熱，則下脈之血隨熱上逆，而致下脈不足以養(yǎng)下肢，所以才有下肢關(guān)節(jié)如折，從而出現(xiàn)不能支撐履地的情況。

據(jù)原文之意，“樞”當(dāng)指下肢并不是如王、張二氏所說(shuō)的四肢關(guān)節(jié)。由此可知，二氏對(duì)此句的釋文并未進(jìn)行直譯，而是對(duì)原文文意進(jìn)行了擴(kuò)展與發(fā)揮，故不能以此作為判斷原文脫“不”的依據(jù)。

另外，上述分析是以“挈”音qiè為前提的。而“挈”亦音qì。清·段玉裁《說(shuō)文解字注·手部》：“挈，古假借為契”。故挈、契古通用?！稜栄拧め屧b》：“契，絕也?！庇小敖^，斷絕”之意。如《晏子春秋·諫下二四》：“皆反其桃，挈領(lǐng)而死?！薄对?shī)》傳：“領(lǐng)，頸也?！焙轭U煊《讀書(shū)叢録》：“挈通作契?！I(lǐng)而死’，謂斷頸而死也?！币虼藢ⅰ瓣弊x為qì，意“斷絕”，則可句讀為“樞折挈，脛縱而不任地也”?！罢坳蹦芎芎玫胤从硺惺溆玫臓顟B(tài)，且語(yǔ)通理順。此則無(wú)提舉之意，更無(wú)“不挈”之說(shuō)。因此郭氏以釋文為依據(jù)而認(rèn)為原文脫“不”之說(shuō)不能成立。

若要以“挈”音qiè去斷句，則應(yīng)改變“樞折挈，脛縱而不任地也”的斷法，改為“樞折，挈脛，縱而不任地也”。其含義是因下肢失養(yǎng)致下肢關(guān)節(jié)如同折了一般，抬腿行走，其卻緩縱無(wú)力不能支撐身體發(fā)揮履地之功。故本句實(shí)為“樞折，挈脛，（脛）縱而不任地也”。

“樞折挈脛疭而不任地”

1965年人民衛(wèi)生出版社《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟痿》作：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛疭而不任地。”《說(shuō)文解字》段注“疭之言縱也。”說(shuō)明“疭”同“縱”，故此處的句讀和理解同上。

“樞折瘈脛腫而不任地”

1956年人民衛(wèi)生出版社《針灸甲乙經(jīng)卷十·熱在五藏發(fā)痿第四》句讀縮影版原文為“故心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折瘈脛，腫而不任地（《素問(wèn)》瘈作挈，腫作疭）”。其將“樞折挈脛縱而不任地也”變?yōu)椤皹姓郫€脛腫而不任地”。瘈，音chì，為瘛之異體字。王冰在《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》注有：“筋脈受熱而自跳掣，故名曰瘛?！惫时揪淇衫斫鉃椋阂蛐臍鉄嵯轮юB(yǎng)致下肢關(guān)節(jié)如同折了一般，無(wú)力支撐身體發(fā)揮履地之功，同時(shí)伴有跳掣、腫脹的表現(xiàn)。因此，本書(shū)所斷“樞折瘈脛，腫而不任地”是合理的。至于導(dǎo)致腫脹之原因，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確指出“熱盛則腫”。

“樞析挈脛縱不任地”

明·蕭京《軒岐救正論·論諸痿》提及：“心痿脈上逆而下虛，樞析挈脛，縱不任地，為脈痿”。其將“折”改為“析”，本文不校其是非，只就字面文意進(jìn)行探討。析，《廣韻·錫韻》“析，分也”，有分開(kāi)之意。如《荀子·王霸》：“上詐其下，下詐其上，則是上下析也?！惫饰雠c折意近，雖文異而義同。斷句亦可同上。

總之，此句歷代記述雖有出入，但均不離《內(nèi)經(jīng)》本旨，故可以“樞折挈脛縱而不任地也”概之。至于如何句讀，應(yīng)視“挈”之讀音而定。另外，值得注意的是，《針灸甲乙經(jīng)》的表述擴(kuò)展了脈痿的癥狀表現(xiàn)，有利于臨床的診斷與治療，臨床工作者和文獻(xiàn)研究者均應(yīng)重視。