但見右脈弦可用四逆散

李彥坤　河北省沙河市中醫(yī)院

四逆散出于《傷寒論》少陰篇，由甘草（炙，味甘平）、枳實（破，水漬，炙干，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍藥（味酸微寒）四味藥組成。本方透邪解郁，疏肝理脾，適用于少陰病。癥見四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。肝氣郁結，氣機不利，陽氣閉郁，不達四肢，故見手足厥冷的熱厥證，此時手足必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，與寒厥不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！狈街胁窈喽l(fā)，合余藥調(diào)理氣機利濕熱也，藥雖四味，一言難盡其意。后世對此方發(fā)揮頗多，皆可參考，并認為脈象主弦。筆者認為無論左脈右脈弦結合病癥均可用之，然在臨證時但見右脈弦或右脈弦甚于左脈，并結合余癥恒用四逆散或加味治之，收效頗著。

案1胸痹

患者李某，女性，67歲，就診于2010年1月5日。半月前曾因不穩(wěn)定性心絞痛在某醫(yī)院住院治療10天，出院后口服西藥治療。近2天胸悶加重，窒悶如塞，腹脹，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，左脈稍沉弱，右脈弦。予柴胡10克，枳殼6克，白芍15克，炙甘草6克，當歸10克，瓜蔞30克，木瓜10克，茯苓20克，砂仁6克，水煎服。西藥方案不變。5劑后胸悶大減，續(xù)以此方變化調(diào)之。

案2中風

患者張某，69歲，既往有高血壓、腦干出血、腦梗死、心肌梗死病史，堅持服用筆者所開中藥3年多，肢體不遂、心功能等明顯好轉。2010年3月6日，患者訴頭暈加重，舌淡紅苔薄白，左脈軟，右脈弦硬。予柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，炙甘草6克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，石決明30克，牡蠣30克，澤瀉10克，生麥芽20克。每周5劑，連服5天停2天，紫河車粉每日5克,分2次裝膠囊服。15劑再診，患者頭暈減輕，左脈弦硬右脈軟。予石決明30克，牡蠣30克，辛夷10克，菊花15克，丹參15克，山茱萸15克，旱蓮草15克，澤瀉10克，生麥芽20克。同前服用法加紫河車粉。15劑后又診，頭暈又減輕，兩脈均不弦而軟。

案3失眠

患者宋某，男性，41歲，就診于2005年9月，系住院病人。主因失眠、焦慮1年余入院。發(fā)病前有驚嚇和顱腦外傷史（無腦出血及硬膜下血腫）。患者1年來，失眠嚴重，每日睡眠一般2～3小時，最多4～5個小時，多夢易醒。經(jīng)常思慮不斷，食欲時好時差。在不少醫(yī)院做過多項檢查，均未見異常。1月前在某醫(yī)院診為神經(jīng)衰弱，口服西藥治療，療效不顯。舌質(zhì)暗，有瘀斑，左脈有力，右脈弦滑數(shù)。予柴胡10克，枳實10克，白芍15克，炙甘草6克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10克，地龍10克，板藍根20克，合歡皮30克，珍珠母30克。日1劑，水煎服，并囑患者放松心情。住院后患者連續(xù)3天能睡4個小時以上，思慮減少。一周后一天能睡6小時以上，思慮能夠得到控制，精神好轉。共住院16天，出院時諸癥消失。