苦冒眩者澤瀉湯主之

趙民生　山東省濱州市中心醫(yī)院

眩暈多屬慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲勞等而誘發(fā)。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》說：“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之……心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?/p>

澤瀉湯是用澤瀉五兩，白術(shù)二兩，以水二升，煮取一升，分溫再服。方中澤瀉除濕化痰，白術(shù)健脾燥濕，二者配伍可從標(biāo)從本來對(duì)付痰飲之邪。

早在《類聚方廣義》載：“支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧里，如升空中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治?！本褪钦f本方所用范圍為痰飲阻閉清竅的眩暈。即突然發(fā)作，頭昏眼花，如坐舟車之上，而至旋轉(zhuǎn)，惡心，嘔吐。

主眩的方劑很多，要區(qū)別運(yùn)用。比如苓桂術(shù)甘湯主眩，但所主是起立時(shí)身體動(dòng)眩，平臥時(shí)則緩解，具有明顯的體位性特征，而本方則不受體位影響，平臥時(shí)也因眩而不敢睜眼與轉(zhuǎn)頭。再有五苓散也主眩，但其證有口渴與小便不利。這兩個(gè)方中都用了桂枝，都有氣上沖的特點(diǎn)。

筆者臨床上以澤瀉湯為主方加減治療眩暈，取得顯著療效。

案1某女，32歲。患頭痛兼頭重，如同鐵箍勒于頭上，其病1年有余，而治療無效。切其脈沉緩無力，視其舌體則碩大異常，舌苔白且膩。辨此證為水飲挾濕，上犯清陽，所謂因于濕而首如裹也。治當(dāng)滲利水濕，健脾化飲。用澤瀉18克，白術(shù)10克，天麻6克，水煎服，日1劑。此方共服4劑。一年之病，從此漸漸而愈。

案2某女，40歲。在近3年先后眩暈5次，多因過勞誘發(fā)。每每發(fā)作均須住院。在3天前，突發(fā)眩暈，嘔吐，睜眼翻身覺天旋地轉(zhuǎn)，唯閉目靜臥才安。不熱，無畏寒，苔薄白，脈滑。辨為痰濁中阻型眩暈。以澤瀉60克，白術(shù)30克，天麻15克，菊花12克，水煎服，日1劑。2劑后，眩暈減半，3劑后能坐，見其面白，納呆，苔白膩，脈滑緩，改用澤瀉湯合半夏天麻湯加減。半夏10克，白術(shù)15克，天麻10克，黨參15克，陳皮10克，茯苓20克，蒼術(shù)8克，澤瀉30克，麥芽20克，甘草5克。服3劑而愈。

案3某女，70歲。素有輕微耳鳴，于1周前感冒后，發(fā)現(xiàn)左耳鳴明顯加重，并見耳聾。經(jīng)服感冒沖劑后，感冒癥狀雖有緩解，但仍左耳鳴如蟬，耳聾，且伴胸悶，耳門按痛，耳內(nèi)阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，頭部悶重。舌淡，邊尖有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈細(xì)弦。查體可見耳鼓膜輕度充血，鼻黏膜充血，下鼻甲腫大。證屬風(fēng)寒未盡，水飲閉竅。用溫陽化飲，行氣開竅方藥。方用澤瀉湯加味：澤瀉30克，白術(shù)40克，石菖蒲15克，辛夷花12克，柴胡12克，川芎12克，蜂房20克，茯苓30克，丹參30克，響鈴草30克(后下)，服上方2劑后，患者頓覺耳鳴、耳聾已去大半。再進(jìn)2劑后收功。再用調(diào)補(bǔ)肝腎之品而痊愈。