慢性前列腺炎針灸診療技術(shù)

慢性前列腺炎為成年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床特征是會(huì)陰部墜脹疼痛，小便不利，尿道口流出乳白色黏液。一般分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩種，有人將前列腺痛也歸于本病中。發(fā)病年齡集中在20～50歲之間。

中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，根據(jù)癥狀歸屬于“淋濁”、“白濁”、“尿精”、“白淫”等病的范疇，若并發(fā)前列腺膿腫，則稱為“懸癰”、“穿檔發(fā)”。

一、病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病一般多由于房勞不節(jié)、忍精不泄或有手淫惡習(xí)，勞傷精氣，日久腎陽(yáng)虧損，命門火衰而不能蒸化，或嗜酒和過(guò)食甘肥，致脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，敗精壅滯，腐宿凝阻溺竅，終必久瘀化腐而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn)

慢性前列腺炎癥狀輕重不一，輕者可無(wú)明顯癥狀，但一般會(huì)有陰部或直腸的不適感和疼痛，疼痛可放射到腰骶部、恥骨上、睪丸或腹股溝等處，并可有排尿不適，尿頻、尿急、排尿有灼熱感，有時(shí)尿痛嚴(yán)重，尿道口常有白色分泌物，常在大便或小便終末時(shí)滴出，有時(shí)晨起發(fā)現(xiàn)尿道外口為分泌物所粘合。病人可有神疲乏力、頭暈、腰背酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽(yáng)痿等，伴有精囊炎者，還可見(jiàn)血精。有時(shí)前列腺炎作為一個(gè)病灶可引起腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、虹膜炎等，直腸指檢可捫及前列腺稍大而硬，表面不規(guī)則，可有結(jié)節(jié)，一般無(wú)壓痛或輕度壓痛。前列腺按摩液檢查，可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，每高倍鏡視野超過(guò)10個(gè)以上，卵磷脂小體顯著減少，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

三、診斷要點(diǎn)與辨證分型

(一)診斷要點(diǎn)

(1)典型的臨床表現(xiàn)、性別特征、直腸指檢前列腺的特殊體征，尿液及前列腺液常規(guī)檢查，結(jié)合有急性前列腺炎、尿道炎或其他泌尿系感染的病史，可考慮診斷。

(2)非細(xì)菌性前列腺炎者，無(wú)尿路感染史，前列腺液中有大量白細(xì)胞和含脂肪粒的巨噬細(xì)胞。

(3)前列腺痛，有排尿不爽，尿路刺激征陽(yáng)性，但無(wú)尿路感染史，前列腺液培養(yǎng)陰性，無(wú)炎性細(xì)胞。

(二)辨證分型

(1)濕熱下注：小便不利，或尿道有灼痛感，口苦，口干。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

(2)脾虛氣陷：小便不暢，小腹墜脹，神倦無(wú)力，面色無(wú)華，勞累或進(jìn)食油膩則發(fā)作加重。舌淡苔白，脈虛軟。

(3)下元虛衰：小便不暢日久不愈，精神委靡，消瘦無(wú)力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。陰虛者，煩熱。口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛者，面色白光白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。

四、治療

(一)基本治療

[治則]虛證以補(bǔ)腎益氣、健脾化濕為主；實(shí)者以理氣活血、清熱化濕為主。

[處方]氣海、關(guān)元、太溪、中極、陰陵泉、三陰交、會(huì)陰

[加減]濕熱下注加天樞、陽(yáng)陵泉；脾虛氣陷加脾俞、氣海、關(guān)元、胃俞、中脘；下元虛衰加腎俞、關(guān)元、太溪、涌泉；氣滯血瘀加血海、行間、太沖。

[操作]以上穴位根據(jù)證候，每次選取5～7穴，實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，慢性證候虛象較重者，可取關(guān)元、氣海、中極、腎俞用艾條灸法或隔姜灸法，隔日一次，10次為一療程。

(二)其他療法

1．穴位注射

[取穴]大赫、次髎

[操作]所用藥物為胎盤注射液或當(dāng)歸注射液，每次選用兩對(duì)穴位，常規(guī)針刺后，每穴注入藥液0.5～1毫升，每周3次，15次為一療程。

2．耳針

[取穴]腎、脾、三焦、交感、皮質(zhì)、外生殖器

[操作]毫針刺入，中強(qiáng)刺激，隔5分鐘行針一次，留針30分鐘，每日或隔日治療一次，15次為一療程?；蛴猛醪涣粜凶讯ㄙN壓。

3．三棱針

[取穴]腰俞、陰陵泉

[操作]用三棱針挑破皮膚出血1毫升左右，每1～2周刺血一次，直至癥狀改善。

4．磁片療法

[取穴]三陰交、關(guān)元、中極

[操作]把磁片置于三陰交(兩極)、關(guān)元、中極穴，以橡皮膏作外固定，5天后去除，兩天后再于原穴位安置磁片，治療5天，休息兩天，3個(gè)月為一療程。

5．離子導(dǎo)入療法

[取穴]會(huì)陰

[操作]采用30％的大蒜素或四季青針劑2毫升，用紗布浸濕后，敷于直流理療器的陽(yáng)極上，置于會(huì)陰部；陰極(非作用極)浸生理鹽水后放在恥骨上，電流強(qiáng)度為15～25毫安，每次25～30分鐘，每日或隔日一次，10次為一療程。

6．艾灸

[取穴]會(huì)陰、關(guān)元、足三里、三陰交

[操作]用艾條懸灸，灸至局部皮膚灼熱，潮紅，可持續(xù)熏灸10～20分鐘。每日或隔日一次，10次為一療程。

五、適宜技術(shù)

1．秩邊透水道針?lè)ㄖ委熉郧傲邢傺准夹g(shù)

[取穴]主穴：秩邊透水道。配穴：濕熱下注加關(guān)元、陰陵泉、豐隆；氣滯血瘀加氣海、太沖、血海、三陰交；肝腎陰虧加腎俞、肝俞、太溪、太沖；腎陽(yáng)不足加腎俞、命門、關(guān)元、氣海。

[操作]

(1)體位：患者取俯臥位，進(jìn)針點(diǎn)在髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣連線的上2／5與下3／5交界處進(jìn)針，臨床進(jìn)針深度為115毫米左右(6寸左右)。

(2)角度和方向：與矢狀面呈20°夾角、與水平面平行進(jìn)針。該角度(20°夾角)恰能使針經(jīng)坐骨大孔而深入。角度過(guò)大則針觸及坐骨大孔內(nèi)緣的骶骨上，角度過(guò)小則針抵坐骨大孔外緣的髂骨上。此方向進(jìn)針后恰位于水道穴(恥骨聯(lián)合上2寸，旁開(kāi)2寸)附近。

(3)運(yùn)針手法：“秩邊透水道”穴：進(jìn)針后輕捻徐入4～6寸，令針感傳至?xí)幉炕虿G丸或小腹部為度，施捻轉(zhuǎn)瀉法一分鐘。其他穴位依常規(guī)法進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法后，留針30分鐘。

(4)療程：每日一次，連續(xù)15次為一療程。

2．韓氏針?lè)ㄖ委熐傲邢僭錾鸬呐拍蚶щy癥技術(shù)

[取穴]秩邊、中極

[操作]取28號(hào)5寸毫針，作60°角刺入秩邊穴，針尖向內(nèi)側(cè)會(huì)陰部進(jìn)針，針進(jìn)深度3～3．5寸，以針感向會(huì)陰部生殖器放射為佳，小幅度提插捻轉(zhuǎn)一分鐘，留針20分鐘，期間每隔4分鐘，做小幅度提插捻轉(zhuǎn)一分鐘，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，起針完畢。囑患者仰臥位，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)，取28號(hào)2．5寸毫針，直刺中極穴，以針感向會(huì)陰部放射為佳。兩厘米長(zhǎng)艾條一個(gè)，點(diǎn)燃插入柄上，灸兩壯。每日一次，5次為一療程。

六、注意事項(xiàng)

(1）前列腺炎是一種較頑固的疾病，由于病變部位特殊，藥物治療不顯著。

(2)針灸治療多以局部取穴為主。

(3)本病治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期治療。

(4)可配合局部熱敷或坐浴。