對(duì)冬病夏治理論的再探討

趙作偉　山西省絳縣中醫(yī)院

人體由陰陽二氣化合而成，其中陽氣起著主導(dǎo)作用。引起慢性呼吸病、慢性腰腿痛等這些慢性病的主要原因是機(jī)體內(nèi)部陽氣不足，當(dāng)治以溫陽、補(bǔ)陽之法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的教導(dǎo)，但“養(yǎng)陽”不等于“補(bǔ)陽”?！梆B(yǎng)陽”是指導(dǎo)養(yǎng)生保健的；“補(bǔ)陽”是為了祛疾治病的。

夏天周圍環(huán)境氣溫高、陽氣盛，有助于養(yǎng)陽、補(bǔ)陽的實(shí)現(xiàn)。這就是冬病夏治療效顯著的根本原因。

對(duì)于冬病夏治的理論，幾年前筆者曾從“太陽病欲解時(shí)”的角度予以探討（見《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005年7月18日《對(duì)冬病夏治的理論探討》）。認(rèn)為炎熱的夏季正可以用炎熱去克寒；利用太陽開機(jī)最旺去糾正太陽開機(jī)不利；利用陽氣出表，以驅(qū)邪外出，從而使疾病向愈。但隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)在看來這一認(rèn)識(shí)有著一定的局限性：它可以解釋老慢支、慢性腰腿痛等由于太陽感寒而引起的疾病，但對(duì)于解釋像太陰腹痛、腹瀉，少陰頭痛、頭暈等疾病則顯得難圓其說。筆者經(jīng)過反復(fù)學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)條文及其他一些醫(yī)著，認(rèn)為這要從慢性病的病因病理主要是體內(nèi)陽虛，治療的主要原則應(yīng)是補(bǔ)陽，以及扶陽、補(bǔ)陽的最佳時(shí)間在夏天來闡釋。

第一，慢性病的主要病因病理是虛寒?？v觀全國各地開展冬病夏治的適宜病種主要有慢性呼吸病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎、肺氣腫；慢性腰腿痛；慢性腸胃病，如腹痛、腹瀉；慢性低血壓以及慢性心腦血管病等等。分析引起這些疾病的外因，可能是以寒為主的風(fēng)、寒、濕邪從外侵襲，或者是寒邪直中，或者是病邪從陰化寒。但主要的內(nèi)因則是因?yàn)槿梭w正氣的虛弱。因?yàn)樵诩膊∵^程中正氣始終處于主導(dǎo)地位，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“邪之所湊，其氣必虛?！倍龤庵饕戈枤狻Ｈ梭w由陰陽二氣化合而成，正氣虛弱主要是指陽氣虛弱。陽氣充斥于人體的上下四旁，維持正常的生理活動(dòng)，主持著人體的衛(wèi)外功能。陽氣一虛，就容易生病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！鼻迥┽t(yī)學(xué)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分姓f：“陽者，陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯”；“陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作?！北R崇漢教授則概括為：“陽為主導(dǎo)的情況不存在就會(huì)發(fā)病。”李可老中醫(yī)則更直接地道出了陽氣在生理病理上的作用：“下焦命門真火發(fā)動(dòng)，十二經(jīng)循行不息，五臟六腑氣化同行，生命欣欣向榮。此火一衰，諸病叢生，此火一滅，生命終結(jié)?！?/p>

第二，益火扶陽是治療慢性虛寒性疾病的主要法則。既然生病都是因?yàn)殛枤馐軗p，是因?yàn)殛枤獾闹鲗?dǎo)地位發(fā)生了改變，那么遵照“寒者溫之，虛則補(bǔ)之”的古訓(xùn)，益火扶陽，尤其是補(bǔ)命火，扶腎陽，就成了治療這些病的的主要法則。

第三，益火扶陽的最佳時(shí)間是夏天。大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為“故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”（《素問·四氣調(diào)神大論》）的這一思想是冬病夏治的理論依據(jù)。細(xì)讀該段經(jīng)文：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭……夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)。夜臥早起，無厭于日……”后面還有秋三月、冬三月應(yīng)該如何如何?？深I(lǐng)會(huì)到這一段是談四季養(yǎng)生的，是教導(dǎo)人們從思想上、心理上、行為上要適應(yīng)、順從所在季節(jié)的特點(diǎn)，并與其保持一致，即人與天地相應(yīng)。因春夏季節(jié)陽氣外越、升發(fā)，自然界以陽氣為主導(dǎo)，與之相應(yīng)，人就應(yīng)該養(yǎng)護(hù)陽氣，以使身體健康不得病。

細(xì)想“養(yǎng)陽”和“補(bǔ)陽”是不一樣的，它們之間存在著程度上的差別。關(guān)于“養(yǎng)”字，《說文解字》、《康熙字典》均解釋為“供養(yǎng)也”?！缎氯A字典》解釋為“使身心得到滋補(bǔ)或休息，以增進(jìn)精力和健康”。而對(duì)“補(bǔ)”字，《新華字典》解釋為“補(bǔ)充”：彌補(bǔ)（把不足的部分填足）?？梢姟梆B(yǎng)陽”針對(duì)的是健康身體的養(yǎng)生和保??；而“補(bǔ)陽”針對(duì)的是已病機(jī)體的祛疾和治病。顯然對(duì)于因陽虛引起的慢性病來說單靠“養(yǎng)陽”是不夠的，對(duì)于機(jī)體內(nèi)部已‘不足的’陽氣必須通過“補(bǔ)陽”來治療。

那么，對(duì)于陽虛引起的慢性病為什么要在夏天進(jìn)行治療呢？彭子益在其《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中給出了答案：大自然中的陽氣，在一年春夏秋冬的四季中，進(jìn)行著升、浮、降、沉的園運(yùn)動(dòng)。從而決定了宇宙萬物的春生、夏長、秋收、冬藏四季的規(guī)律性變化。因?yàn)椤霸旎畾?，中下為本?！保ā秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)·太陽寒水》）意思是說雖然大自然中的一切陽氣都來自太陽散發(fā)的熱量，但與人類關(guān)系密切的只是地面上下的熱量與陽氣。夏天陽氣浮越在天空，此時(shí)地下陽氣空虛。同樣夏天人體的陽氣外越，體內(nèi)陽氣空虛。為了維持人體內(nèi)的陰陽平衡，維護(hù)陽氣的主導(dǎo)地位，就必須補(bǔ)充陽氣，對(duì)于陽氣已經(jīng)虛弱的慢性病人來說尤其是這樣。這才是冬病夏治的根本原因。況且夏天天氣炎熱，氣溫很高，陽氣旺盛，客觀上為人們提供了一個(gè)補(bǔ)充陽氣的有利環(huán)境。

至于進(jìn)行冬病夏治的具體時(shí)間，各地并不完全相同。有的在每年初、中、末三伏的第一天；有的在初、中、末三伏的每一天。筆者認(rèn)為只要是夏天天氣炎熱、氣溫較高的那一天都行，而不必拘泥于某一天。在臨床則選擇從夏至到處暑之間的每一天，因?yàn)檫@樣可以使患者有充足的時(shí)間進(jìn)行治療。

通過夏天養(yǎng)陽、補(bǔ)陽，給人體補(bǔ)足了陽氣，就能保證秋天有充足的陽氣斂降，冬天有足夠的陽氣潛藏。人體內(nèi)有了充足的陽氣，實(shí)現(xiàn)了陰平陽秘，就會(huì)不生病，或使原有的病減輕甚至痊愈。這既是冬病夏治療效特好的原因，也是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)。