運用臟腑辨證法治帶狀皰疹

余暉　首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院　周一民　南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中醫(yī)院

中醫(yī)臨診，應該是極具智慧的；中醫(yī)處方，應該是極其講究的。今錄一則山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院高建忠老師運用臟腑辨證法治療帶狀皰疹的醫(yī)案，從中我們可以體會到一個中醫(yī)臨診者應該有的條理、嚴謹和智慧。

張某，女，52歲。2010年5月4日初診。

患者主因“左上肢疼痛1周，起疹4天”來診?；颊?周前母親去世，悲傷哭泣，復加勞累過度，出現(xiàn)左上肢針刺樣疼痛，夜間疼痛劇烈，夜不能寐，未予診治。4天前左上肢出現(xiàn)皮疹，疼痛持續(xù)。診見：左上肢疼痛，夜間疼痛劇烈，握拳困難，伴見口苦，口干，咽干，盜汗，怕冷，眠差。納可，二便調(diào)。查體：左上肢可見散在簇集樣水皰，皰液清瑩，中有正常皮島，基底色潮紅。舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦細。診斷為“帶狀皰疹”。證屬心脾濕熱，毒滯絡阻。治以清心瀉脾，解毒通絡為法。方用瀉黃散合黃連解毒湯合牽正散加減。處方：黃芩12克，黃連6克，生梔子12克，藿香12克，防風3克，僵蠶12克，全蝎6克，白附子9克，柴胡9克，赤芍9克，生甘草3克，澤瀉12克。3劑，水煎服。

2010年5月7日二診：患者自訴服藥2劑后即可握拳，疼痛減輕一半以上?，F(xiàn)口干、怕冷、盜汗已，大便日1行，為不成形便，皮疹部分結(jié)痂。舌質(zhì)暗胖，有齒痕，舌苔白膩，脈弦細。上方去澤瀉，繼服4劑。

2010年5月11日三診：皮疹全部結(jié)痂，已無疼痛，但有輕度胃脘部脹滿不適，大便不暢快，口干不欲飲。舌質(zhì)暗胖，舌苔薄白膩，脈弦細。上方去苦寒之梔子，加用炒萊菔子12克。3劑，水煎服。

服藥3劑后，諸癥消失，痊愈停藥。

按：帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。中醫(yī)認為本病多因情志內(nèi)傷，肝郁化火，或肝膽濕熱蘊毒所致，治療多選用龍膽瀉肝湯加減。

本案初診，疼痛劇烈，皮損水皰，結(jié)合舌苔白膩，辨為濕熱毒滯似無疑議。但高建忠老師并沒有因循辨為肝膽濕熱，選用龍膽瀉肝湯治療，而是考慮病變發(fā)于上肢，“脾主四肢”，結(jié)合“諸痛癢瘡，皆屬于心”，認為本證當屬心脾濕熱毒滯，故選用瀉黃散合黃連解毒湯清心瀉脾，化濕解毒。同時考慮病變突發(fā)，局部疼痛劇烈，有風痰阻絡可能，故合用牽正散祛風化痰通絡。患者病變起于情志內(nèi)傷，且病后忍受病苦折磨，考慮有肝經(jīng)疏泄失職，故加用柴胡、赤芍疏調(diào)肝經(jīng)氣血。因方中既有黃連解毒湯的苦寒瀉火解毒，又有牽正散的辛散通絡，故處方中未用瀉黃散中辛寒之生石膏；考慮到舌苔白膩，權衡方中寒熱藥性之比，加用一味利濕清熱之澤瀉。在門診有限的時間內(nèi)，高建忠老師從辨證到選方、用藥，知常達變，有條不紊，取舍有度，足可啟后學之悟。

初診大效，二診去澤瀉減輕其清瀉力量。兩診投藥7劑，令疼痛全止，皮損結(jié)痂，療效可謂快捷，也足可反證初診辨證用藥之正確。三診善后，去苦寒之梔子，加消導之炒萊菔子，意在恢復脾胃功能，又不使殘邪“死灰復燃”。