頭風(fēng)病宜用安神藥

吳宏赟　胡志強(qiáng)　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

《醫(yī)林繩墨·頭痛》：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠(yuǎn)者，名曰頭風(fēng)。頭痛卒然而至，易于解散也；頭風(fēng)作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也?！鳖^風(fēng)病往往反復(fù)發(fā)作，治療效果相對(duì)較差，加用合適的安神藥可以提高臨床療效，理由如下。

從中醫(yī)理論來(lái)看，心主神明，而痛由心生。

心與神關(guān)系密切，心主神明，是精神活動(dòng)的主宰。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉?！倍弁磁c心神密切相關(guān)?！端貑?wèn)·五常政大論》所謂“其發(fā)痛，其藏心”，王冰注曰：“痛由心所生?！蓖瑫r(shí)認(rèn)為“心寂則痛微，心躁則痛甚”。因此，心神不僅在頭風(fēng)病發(fā)生中起著重要作用，還與頭痛的嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率息息相關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》將其總結(jié)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”。

從臨床癥狀來(lái)看，頭風(fēng)病患者常伴有睡眠障礙、焦慮抑郁等情緒異常。

人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但心為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》)，如果心主神明的生理功能異常，會(huì)出現(xiàn)失眠，心煩，多夢(mèng)，焦慮不安，郁悶不舒等情緒異常。另外，由于頭風(fēng)病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，影響患者學(xué)習(xí)、生活、工作，加重失眠、心煩、焦慮，而后者又可以加重頭痛，由此形成惡性循環(huán)，這也是頭風(fēng)病治療棘手的原因之一。因此，目前臨床上將抗抑郁藥作為治療緊張型頭痛、慢性每日頭痛等的一線藥物。

從藥物作用看，安神藥常具有止痛作用。

如磁石主“肢節(jié)中痛”（《本經(jīng)》），酸棗仁治療“四肢酸疼濕痹”（《本經(jīng)》），柏子仁“卻風(fēng)寒濕痹止疼……頭風(fēng)眩痛”（《本草蒙筌》），丹參治“骨節(jié)疼痛”（《日華子本草》），茯苓健脾安神，又可治療“心下結(jié)痛”（《本經(jīng)》），其他如龍骨、牡蠣、珍珠母、玫瑰花、合歡皮、夜交藤等藥物都有類似作用。

安神藥物安神之外的作用是臨床治療頭風(fēng)病選藥的重要依據(jù)。磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母可用于屬肝陽(yáng)上亢者，棗仁、龍眼肉、茯苓可用于屬血虛失養(yǎng)者，丹參、玫瑰花、合歡皮可用于瘀血內(nèi)阻者。因此，安神藥用于治療頭痛常起到一藥多用的效果，有助于精簡(jiǎn)處方，降低費(fèi)用。

從臨床用藥看，治療頭痛的處方常配伍安神藥。

以普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·頭痛》內(nèi)傷頭痛選方為例，肝陽(yáng)頭痛方選天麻鉤藤飲，其中茯神、夜交藤養(yǎng)心安神；血虛頭痛方選加味四物湯，其中五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神；痰濁頭痛方選半夏白術(shù)天麻湯，其中茯苓健脾利濕安神；腎虛頭痛方選大補(bǔ)元煎，雖然沒(méi)有一般意義上的安神藥物，但龜板治療“驚恚氣，心腹痛”（《藥性解》），有安神止痛之功；瘀血頭痛方選通竅活血湯，方中大棗具有養(yǎng)血安神作用。

所以，安神藥在頭風(fēng)病治療中是必不可少的藥物，臨證時(shí)可在辨證的基礎(chǔ)上，酌情加用安神藥或具有安神作用的藥物，以提高臨床療效。