三管齊下巧治“潰結(jié)”

伏新順　青海省中醫(yī)院

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥和潰瘍性病變，簡(jiǎn)稱(chēng)潰瘍性結(jié)腸炎。其發(fā)病可能與感染、免疫異常、遺傳、精神因素等有關(guān)，臨床上以腹瀉、腹痛、黏液血便和里急后重為主要特征，由于本病病情纏綿，遷延難愈，易于復(fù)發(fā)，治療頗為棘手，且與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，因此已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。近年來(lái)大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道證實(shí)中醫(yī)藥治療該病取得了顯著療效，具有自身優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。筆者采用中藥復(fù)方煎湯口服、中藥臍餅外敷、中藥保留灌腸三管齊下治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎獲得了良好效果。

中藥復(fù)方煎湯口服，以炒黨參10克，炒白術(shù)10克，云苓10克，炒苡仁30克，炒扁豆15克，淮山藥10克，防風(fēng)10克，陳皮10克，炒延胡索20克，赤白芍各20克，臺(tái)烏藥10克，煨訶子15克，石榴皮15克，白及15克，三七粉5克（沖），赤石脂15克，黃芪30克，白頭翁15克，蒲公英15克，甘草6克為基本方。中醫(yī)辨證屬肝郁乘脾而見(jiàn)腹痛即瀉，瀉后痛減，少腹拘急，胸脅脹痛者，加香附10克，青皮6克疏肝理氣止痛；脾胃虛弱而見(jiàn)食后即瀉，大便稀溏，夾有黏液，食少納呆者，加蒼術(shù)15克，高良姜6克補(bǔ)氣健脾和胃；寒熱夾雜而見(jiàn)腹瀉便秘交作，夾有泡沫，便前腹痛，得便即寬者，加黃連3克，黃柏5克清熱堅(jiān)陰止痢；脾腎陽(yáng)虛而見(jiàn)五更泄瀉，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，畏寒肢冷者，加附片10克，杜仲15克溫補(bǔ)脾腎。日1劑，水煎2次，取汁液200毫升，分兩次早晚溫服，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

中藥復(fù)方研末調(diào)敷神闕，藥用丁香、小茴香、肉桂、五倍子、艾葉、白胡椒、冰片各5克，共研細(xì)末，以生姜汁調(diào)成糊狀，涂抹于紗布上，涂抹面積約15厘米×15厘米大小，貼于臍中神闕穴周?chē)共科つw上，以TDP燈照射約30～40分鐘，每日1次。療程同上。

中藥復(fù)方煎湯保留灌腸，藥用苦參、地榆、白及、乳香、沒(méi)藥、黃柏各10～15克，濃煎至250毫升裝入玻璃瓶中備用，用前將藥液加熱至35～40℃，插入肛管深度為15~20厘米，緩慢將藥液滴入腸腔內(nèi)，患者取頭低臀高膝胸位20分鐘，每日1次。療程同上。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久瀉”、“腸癖”、“大瘕泄”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。該病的病理基礎(chǔ)以脾腎兩虛為本，以濕困、肝郁、瘀血、濕熱為標(biāo)，臨床多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣血同病。因慢性潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸，所以中藥保留灌腸治療該病可使藥物直達(dá)病所，提高病變部位的藥物濃度，明顯延長(zhǎng)藥物與病變部位的作用時(shí)間，改善局部血液循環(huán)，修復(fù)腸道潰瘍面，促使炎癥吸收及潰瘍愈合，同時(shí)經(jīng)直腸給藥可避免和減少消化液和消化酶、肝臟對(duì)藥物作用的影響和破壞，有利于藥物發(fā)揮作用。肚臍屬中醫(yī)“神闕穴”，是經(jīng)脈系統(tǒng)中“任脈”的一個(gè)重要穴位，臍部皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能最弱，藥物最易穿透，彌散和吸收，同時(shí)臍下腹膜分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，從而有利于藥物直接穿透皮膚而進(jìn)入血液循環(huán)，直達(dá)病所發(fā)揮療效。

基于以上理論認(rèn)識(shí)，我們采用中藥湯劑口服、中藥臍餅外敷、中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎。其中中藥湯劑中的炒黨參、炒白術(shù)、云苓、炒苡仁、炒扁豆、淮山藥可健脾滲濕、補(bǔ)脾益腎，陳皮、防風(fēng)、白芍、炒白術(shù)抑肝扶脾，炒延胡索、臺(tái)烏藥、赤芍、三七粉活血止血，行氣止痛，煨訶子、石榴皮、赤白脂、白及、黃芪澀腸止瀉，生肌斂瘡，蒲公英、白頭翁清熱解毒，諸藥合用共奏健脾益腎，澀腸止瀉，生肌斂瘡之效。中藥復(fù)方煎湯保留灌腸功能清熱化濕，活血止痛，生肌斂瘡。中藥臍餅神闕穴外敷則可溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。以上中醫(yī)多途徑聯(lián)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎可內(nèi)外并用，多管齊下，標(biāo)本兼顧，氣血同治，從而獲得良效。