溫陽(yáng)活血祛“留飲”

潘樹(shù)和　河北省承德市中醫(yī)院

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫心下有留飲，其人背寒冷，如手大?！憋嫗殛幮?，陽(yáng)氣不能蒸化而內(nèi)停，凡飲邪停留之處，陽(yáng)氣被阻遏而不能展布，所以飲留心下，則背部當(dāng)胃之處，感覺(jué)寒冷。尤在涇：“留飲即痰飲之留不去者也，背寒冷如掌大，留飲之處，陽(yáng)氣所不入也”。程云來(lái)：“諸氣受于胸中，而轉(zhuǎn)行于背，心下留飲，則陽(yáng)氣抑遏而不行，故背寒冷如手大者，言其不盡寒也。”留飲的形成，總的來(lái)說(shuō)，是陽(yáng)氣衰微，水飲潴留所致，蓋飲留之處，陽(yáng)氣所不能到達(dá)，結(jié)積留飲成澼囊。筆者臨證應(yīng)用溫陽(yáng)祛寒活血法自擬經(jīng)驗(yàn)方治療留飲，療效顯著。

該方由炙附子（先下）、干姜、丁香、細(xì)辛、葛根、皂角刺、羌活、地鱉蟲(chóng)、雞血藤、鹿角膠（烊化）、炙甘草等組成。水煎服，日2次。方中附子，其性溫而烈，主入心腎二經(jīng)。補(bǔ)坎離之火，其性走而不守，溫以助氣化，助陽(yáng)化飲?！编崥J安認(rèn)為“群陰阻塞（附子）不能直入根蒂，故佐以干姜辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍?！薄侗窘?jīng)疏證》云：“附子以走下，干姜以守中，有姜無(wú)附，難收斬將奪旗之功；有附無(wú)姜，難收?qǐng)?jiān)壁不動(dòng)之效?！贝骱穸Y曰：“附子無(wú)干姜不熱?！惫蕛伤帪榫?。丁香辛溫，溫腎助陽(yáng)；葛根解肌舒筋；羌活以疏導(dǎo)血?dú)鉃橛?，通行脈絡(luò)，能直上頂巔，橫行支臂，以盡其搜風(fēng)通痹之職。以上三味為臣藥。雞血藤活血通絡(luò)，補(bǔ)血疏筋。地鱉蟲(chóng)逐瘀破積，通絡(luò)理傷；鹿角膠益陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)精活血，通督脈，共為佐藥。甘草主五臟六腑寒熱邪氣，強(qiáng)筋骨長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)力解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。

驗(yàn)案舉例

趙某某，女，80歲，多年來(lái)背部寒涼，而且經(jīng)常有冒風(fēng)下雨的感覺(jué)，由于寒冷，三伏天還要穿羊毛衫及毛褲，曾多方治療無(wú)效，病人還伴有氣短，腰背疼痛，脈沉弱，舌淡紫，苔薄白，呈現(xiàn)脾腎陽(yáng)氣虛餒，氣虛血瘀之象，為留飲停滯背部之證，治以溫陽(yáng)益氣，祛寒活血之法，投以炙附子9克（先下），干姜12克，黃芪20克，丁香9克.，葛根15克，羌活9克，白術(shù)15克，雞血藤15克，細(xì)辛9克，鹿角膠15克（烊化），炒杜仲15克，炙甘草9克。3劑，水煎服，日1劑，分2次口服。

藥后自覺(jué)背部冰冷減輕，服9劑后背部溫?zé)?、寒冷感覺(jué)沒(méi)有了，頸部疼痛乏力基本消失。