絕經(jīng)綜合征診療技術(shù)

婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱為絕經(jīng)綜合征。常見如月經(jīng)紊亂、情志志異常、潮熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠等。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)病人更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

中醫(yī)學(xué)無此病名，其癥狀于“年老血崩”、“老年經(jīng)斷復(fù)來”、“崩漏”、“臟燥”、“百合病”等病證中可見散在記載。1964年始《中醫(yī)婦科學(xué)》教材將此歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”范疇。

辨證論治

本病以腎虛為本，治療應(yīng)注重平調(diào)腎中陰陽，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于溫燥，更不可妄用克伐之品。

1.腎陰虛

[證候]絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，血色鮮紅；頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，失眠，腰膝酸疼，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽。左歸丸合二至丸加減。

2.腎陽虛

[證候]經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)行量多，色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，或面浮肢腫，大便溏薄，小便清長，夜尿頻數(shù)，帶下清稀；舌淡，或胖嫩邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

[治法方藥]溫腎扶陽。右歸丸加減。

3.腎陰陽俱虛

[證候]經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，畏寒怕風(fēng)，浮腫，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。

[治法方藥]陰陽雙補(bǔ)。二仙湯合二至丸加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.自擬方

[藥物組成]熟附子6克，炮姜5克，炙甘草9克，黨參30克，白術(shù)18克，何首烏30克，崗稔根30克。

[適應(yīng)證]脾腎陽虛致絕經(jīng)前之月經(jīng)過多，血塊多，面色蒼黃晦暗，舌質(zhì)淡暗，脈沉微弱。

[用法用量]水煎服，每日服兩次。

2．養(yǎng)血寧心安神湯

[藥物組成]紫丹參24克，琥珀末(沖服)1．2克，茯神12克，磁石30克，青龍齒15克，紫貝齒30克，九節(jié)菖蒲3克，淮麥30克，紅棗15克，炙甘草6克。

[適應(yīng)證]陰虧火盛，心腎失養(yǎng)，致心悸失眠，情緒煩躁，善怒，盛則悲傷啼哭等癥。

[用法用量]水煎服，每日服一次。

3．清眩平肝湯

[藥物組成]麥門冬、生地黃、白芍、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、旱蓮草各9克，牛膝12克，瓜蔞30克。

[適應(yīng)證]陰虛肝旺之絕經(jīng)綜合征，癥見頭痛惡心，胃脘脹痛，大便干，舌質(zhì)暗紅，脈眩滑。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

4．清心滋腎湯

[藥物組成]鉤藤15克，黃連3～5克，牡丹皮、紫貝齒(先煎)、淮山藥、山萸肉、茯苓各10克，蓮子心5克，紫草、合歡皮各10克，浮小麥30克。

[適應(yīng)證]腎陰虛絕經(jīng)綜合征。月經(jīng)先期，量少或先期量多，或崩漏，或絕閉，經(jīng)色鮮紅或紫紅，無血塊，烘熱出汗，頭目眩暈，五心煩熱，焦慮急躁，腰背酸楚，心悸失眠，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。

[用法用量]水煎分服，每日一劑，連服兩個(gè)月。

適宜技術(shù)

1．針灸

(1)針刺：治則為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。主穴：腎俞、足三里、三陰交；配穴：太沖、百會(huì)、膻中。腰痛甚配委中；煩躁易怒、失眠不寐，配內(nèi)關(guān)、神門；外陰干澀、瘙癢配會(huì)陰；體倦乏力、食少納呆、食后腹脹，配脾俞、關(guān)元。平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，中間用小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針兩次，每天針刺一次，連續(xù)6天，中間休息一天，連針4周為一個(gè)療程。

(2)灸法：陽虛型病人可隔姜片艾灸神門、足三里、三陰交；月經(jīng)過多者灸斷紅穴；每次3～5壯，每日一次。

(3)針灸：針用補(bǔ)法，酌情用灸。主穴：關(guān)元、三陰交、腎俞、交信。陽虛配氣海、命門、復(fù)溜；陰虛配然谷、陰谷、復(fù)溜。

(4)耳針：取子宮、內(nèi)分泌、交感、神門、肝、皮質(zhì)下等穴進(jìn)行耳針，可達(dá)到補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神的目的；或取子宮、卵巢、肝俞、神明、腎俞、膏盲俞、百會(huì)、血海、三陰交等穴，每次選用3～4穴，每日或隔日一次，留針30～60分鐘，亦可用耳穴埋針法。

(5)耳穴貼壓法：取腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器官為主穴。情緒激動(dòng)、失眠、心慌氣短、胸悶者加神門、心、皮質(zhì)下；頭暈、耳鳴加肝、內(nèi)耳、外耳、腎上腺；烘熱汗出加肺、交感。治療方法：用75％乙醇溶液清潔耳郭后，將王不留行籽粘在醫(yī)用膠布上，貼于上述耳穴并保留。每次每穴按壓10次。兩耳交替貼壓，隔日更換一次。10天為一個(gè)療程。

(6)梅花針叩擊：足部常規(guī)消毒后，用梅花針叩擊雙足底反射區(qū)腎上腺、腎、腦垂體、甲狀腺、生殖腺反射區(qū)各一分鐘，心、肝反射區(qū)各部兩分鐘。以皮膚輕度潮紅而不出血、無明顯疼痛為度。每日一次，一周為一個(gè)療程，中間間隔一天，繼續(xù)下一個(gè)療程。

(7)流注八法：選列缺、后溪、天樞、公孫、照海。每次取一側(cè)上肢之列缺、天樞、后溪與另一側(cè)下肢公孫、照海，以30號(hào)5厘米長的不銹鋼針施針，只補(bǔ)不瀉，留針30分鐘，隔日一次，左右交替，并隨證配穴。月經(jīng)不調(diào)加刺血海、三陰交；情緒不寧加刺太沖、神門；心悸、怔忡、失眠加刺神門；頭痛加刺印堂、百會(huì)；肌肉疼痛加刺風(fēng)池；陣發(fā)性烘熱者加太沖、太溪；胸悶痰多者加刺行間、豐?。怀龊拐呒哟毯瞎?、復(fù)溜。

2．穴位注射

(1)生脈注射液2毫升，三陰交穴位注射，每日一次，一次一側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行。適用于腎陰虛病人。

(2)參麥注射液2毫升，雙側(cè)心俞穴位注射，隔日一次，7次為一個(gè)療程。適用于心腎陰虛病人。

（3）參附注射液4毫升，雙側(cè)腎俞、脾俞穴位交替進(jìn)行注射，每天一次，5天為一個(gè)療程。適用于脾腎陽虛病人。

3．穴位敷貼

敷貼以下5組穴位：關(guān)元、腎俞；肝俞、太沖；心俞、氣海；中極、太溪；三陰交、足三里。穴位局部皮膚用75％乙醇溶液消毒，待皮膚干燥后，將白芥子泥丸置于穴位上，外用膠布貼上固定，敷貼后2～4小時(shí)局部出現(xiàn)灼熱瘙癢感時(shí)，即除去藥丸及膠布，此時(shí)局部充血但無破潰。每次選一組穴，依次輪換選用，隔日一次，10次為一個(gè)療程。