支氣管哮喘針灸診療技術(shù)

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的、發(fā)作性的肺部過(guò)敏性疾病。是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄的疾病。其臨床特征是發(fā)作性胸悶、咳嗽，大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解。好發(fā)于冬季，夏季緩解，任何年齡均可起病，以12歲以前始發(fā)為多，兒科患者則多以3歲前起病為多。本病反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱“氣喘病”或“吼病”。

按其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“哮證”、“飲證”的范疇。

病因病機(jī)

認(rèn)為其發(fā)作與肺、脾、腎三臟有關(guān)，多因痰飲內(nèi)伏，風(fēng)寒襲肺，痰濕壅阻，肺失宣降所致。由于肺氣根于腎，哮喘日久，腎氣虛衰，可出現(xiàn)腎不納氣，或上實(shí)下虛的表現(xiàn)。

辨證論治

1．實(shí)證

[治則]平喘降逆，宣肺化痰。

[處方]定喘，肺俞，尺澤，列缺，豐隆，天突。風(fēng)寒犯肺加風(fēng)池、風(fēng)門；痰熱加壅肺加合谷、內(nèi)庭。

[操作]以上諸穴均用瀉法留針，因于風(fēng)寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸。風(fēng)門、肺俞兩穴針灸后，再加拔火罐。針天突時(shí)，病人采用平臥位，頭向后仰，在天突穴處先進(jìn)針0．2寸，然后針柄靠喉結(jié)，針尖緊沿胸骨柄后面刺入一寸；因于風(fēng)熱者，強(qiáng)刺激間歇留針，每隔5分鐘行針一次，約30分鐘左右，待喘促稍平后再出針。

2．虛證

[處方]定喘，膏盲，肺俞，太淵，腎俞。

[加減]肺氣不足加氣海、足三里；肺腎兩虛加命門、關(guān)元。

[操作]以上諸穴針用補(bǔ)法，刺激宜輕，取穴宜少，以上取穴選穴較多者可采用分組交替輪用的方法?？删昧翎?，還可在背部腧穴上拔火罐，可配合灸法。

灸法

[取穴]大椎，肺俞，風(fēng)門，膏盲，天突。

[操作]艾炷如棗核大，可直接灸5～7壯，也可用隔藥餅灸每穴3～5壯，以皮膚微紅為度?；摼模瑐鹘y(tǒng)上在小暑至白露施治。用細(xì)艾絨經(jīng)壓碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壯，灸后敷以膏藥，保持瘡口清潔，并有20～30天的化膿期，間日灸一穴，每療程取3～4穴。每年夏季做一個(gè)療程。

穴位敷貼

[取穴]肺俞，定喘，膏肓，膻中，脾俞，腎俞，氣海。

[操作]白芥子30克，甘遂15克，細(xì)辛15克共研為細(xì)末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅，如蠶豆大，敷于穴位上，用膠布固定。貼30～60分鐘后取掉，局部有紅暈微痛為度。在“三伏”期間貼敷，適用于緩解期。

耳針

[取穴]平喘，腎上腺，肺，支氣管，皮質(zhì)下，神門，內(nèi)分泌，交感。

[操作]每次2～3穴，以毫針刺，留針5～10分鐘；或用埋針、埋藥法，留針24小時(shí)，每次選穴3～5個(gè)，兩耳交替使用。緩解期可用壓丸法，以王不留行籽貼壓，以鞏固療效。

激光針

[取穴]定喘，肺俞，膻中，腎俞，豐隆，足三里。

[操作]應(yīng)用小功率的氦-氖激光針照射，也可用光導(dǎo)纖維對(duì)準(zhǔn)穴位照射。照射距離一般為30～50毫米，可根據(jù)具體情況選擇。每日照射一次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分鐘，10～15次為一療程，每療程間隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等。

穴位埋線

[取穴]大椎，肺俞，膻中。

[操作]穴位處皮膚做常規(guī)消毒，局部麻醉后，用縫皮針將“0”號(hào)羊腸線埋于穴位下肌肉層內(nèi)，一般選用3～4穴，大部分用胸背部穴位，適用于哮喘的緩解期。

皮膚針

[取穴]發(fā)作期治標(biāo)，以胸腰部、前后肋間為主，配肘窩、大魚(yú)際、小魚(yú)際、劍突下、氣管兩側(cè)、大椎、內(nèi)關(guān)、足三里、孔最。緩解期治本，以肺經(jīng)癥狀為主者，刺激胸部、前后肋間、中府、俞府、太淵、膻中為主，配刺氣管兩側(cè)、后頸、胸腰部及上腹部；以脾經(jīng)癥狀為主者，刺激胸腰上腹部為主，叩刺氣管兩側(cè)及頸、骶部、胸椎1～5、俞府、氣海、膻中、中府。除上述外，凡有陽(yáng)性反應(yīng)物發(fā)現(xiàn)處(條索、結(jié)節(jié)囊腫等)，以及異常反應(yīng)區(qū)亦為重點(diǎn)刺激部位。

[操作]發(fā)作期，每日治療2～3次，用重刺激。緩解期，每日治療一次，7次為一療程。以后隔日一次，21次為一大療程，均為中等刺激。

適宜技術(shù)

1．天灸防治支氣管哮喘

[取穴]

(1)肺俞，胃俞，志室，膻中。

(2)脾俞，風(fēng)門，膏盲，天突。

(3)腎俞，定喘，心俞，中脘。

背部穴位均取雙側(cè)，每次一組，3組交替使用。

[操作]以清代《張氏醫(yī)通》治哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、細(xì)辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研細(xì)末(80目)，新鮮老生姜去皮后磨碎，再用紗布包裹過(guò)濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下(姜汁低溫保存下不超過(guò)48小時(shí)，常溫中暴露在空氣中的姜汁有效使用時(shí)間為不超過(guò)2小時(shí))。用時(shí)倒出，把藥末、姜汁按照1：1比例調(diào)和，并制成1厘米×1厘米×l厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準(zhǔn)備5立方厘米的膠布，將藥餅固定于穴位上。每次貼藥一小時(shí)，10天貼一次，治療3個(gè)月，共9次。

2．清喘穴治療哮喘技術(shù)

[取穴]清喘穴，位于廉泉穴與天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷，以手指觸之有抵觸感。

[操作]患者取仰頭位，用酒精(或碘伏)常規(guī)消毒針刺穴位，醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0．2厘米，震顫5秒鐘，患者可即刻止喘，若5秒鐘時(shí)未達(dá)到止喘，可將針提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再將針提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，將針提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震顫為主。同時(shí)囑病人全身放松深吸氣、深呼氣，患者在一分鐘內(nèi)可即刻止喘。10天為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)針刺第二療程。

注意事項(xiàng)

1．針灸治療哮喘，在急性發(fā)作期以控制癥狀為主；在緩解期以扶助正氣、提高抗病能力、控制或延緩急性發(fā)作為主。

2．哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，或經(jīng)治療12小時(shí)以上仍未能控制者，易導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、酸堿平衡破壞及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，宜采取綜合措施治療。

3．在緩解期間，可用艾條灸風(fēng)門、肺俞、膏盲、脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海、足三里等穴。每次選用3～5穴，灸至皮膚潮紅為度。每日一次，連續(xù)灸治3～6個(gè)月，常有較好的防治作用。

4．平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高防寒、耐寒能力。認(rèn)真查找過(guò)敏源并積極預(yù)防，避免一次性大量接觸花粉、煙塵等致敏物質(zhì)，少食肥甘厚膩之品及海腥發(fā)物。