熱針脊椎九宮穴臨床應(yīng)用

管遵惠　云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院

熱針是傳統(tǒng)溫針灸與火針灸相結(jié)合的新型針灸方法。通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。脊椎九宮穴，是管正齋老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)穴組之一，具有取穴獨(dú)特、針法特殊、適應(yīng)癥廣、療效顯著的特點(diǎn)?，F(xiàn)據(jù)其生前講授，結(jié)合筆者臨床運(yùn)用體會(huì)，整理介紹如下。

取穴法

沿脊椎自上至下仔細(xì)壓診，尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，參閱脊椎X線片或CT片，確定病變椎節(jié)。以壓痛點(diǎn)最顯著的病變椎節(jié)棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，分別稱為乾宮、坤宮，然后挾乾宮、中宮、坤宮旁開0.5~0.8寸，依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宮方位圖，故稱“脊椎九宮穴”，簡稱九宮穴。

針刺方法

根據(jù)中宮定位，采取俯臥位或側(cè)臥位。進(jìn)針時(shí)應(yīng)盡量使中宮部位棘突突起，椎間隙加大，以利于進(jìn)針。進(jìn)針順序?yàn)椋合柔樦袑m，次針乾宮、坤宮，直刺或略向上斜刺0.8~1.2寸，然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，進(jìn)針1.5~2寸，獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”施行，即“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”，留針30分鐘，行針3次。

主治范圍

九宮穴主要以治療脊椎病變?yōu)橹?，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性脊椎關(guān)節(jié)炎，脊椎外傷，棘上及棘間韌帶損傷，頸椎病，胸、腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出癥等；亦適應(yīng)于腰背扭傷及腰肌勞損、臟腑病、婦科病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。

注意事項(xiàng)

1.針刺乾宮、中宮、坤宮穴位時(shí)，進(jìn)針宜慢，勿刺過深，不宜行提插補(bǔ)瀉手法，正常針感是局部酸脹或酸脹麻電感沿脊柱下方或上方傳導(dǎo)。如進(jìn)針困難，要調(diào)整進(jìn)針方向。若在進(jìn)針過程中，針下阻力突然消失，而出現(xiàn)落空感時(shí)，說明針尖已進(jìn)入椎管內(nèi)之硬膜外腔，應(yīng)迅速退針少許，不可繼續(xù)進(jìn)針。若進(jìn)針過程中患者突然出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，應(yīng)立即將針提起，謹(jǐn)防刺傷脊髓。

2.針刺巽、兌、坎、離、艮、震六宮時(shí)，針尖應(yīng)略向椎體方向斜刺。如果緊貼椎板外緣進(jìn)針，針體必將通過脊神經(jīng)的后支或其附近，當(dāng)針尖觸及神經(jīng)時(shí)，局部會(huì)有放射樣觸電感，此時(shí)應(yīng)稍許退針，調(diào)整針尖方向，以免造成外周神經(jīng)損傷。如果針尖向椎體方向斜刺角度過大，針體可能穿過棘間韌帶而達(dá)對側(cè)；或穿過黃韌帶等組織而進(jìn)入椎管。當(dāng)針尖觸及硬脊膜時(shí)，針下常有緊硬的抵觸感，若穿透硬脊膜，阻力會(huì)突然消失，此時(shí)應(yīng)立即退針，以免損傷蛛網(wǎng)膜和脊髓。取十二胸椎以上的九宮穴，尤應(yīng)注意取穴準(zhǔn)確、針尖方向和針刺深度，嚴(yán)防刺傷內(nèi)臟或引起氣胸。

臨床運(yùn)用舉例

李某，男，21歲。腰背持續(xù)性疼痛伴右下肢麻木7年余?；颊?年做前滾翻運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背部受傷。經(jīng)X線攝片提示：胸椎12～腰椎1間隙明顯狹窄，腰椎1椎體后緣有一弧形壓跡，可能有髓核脫位或后移的改變。診斷：胸椎12～腰椎1椎間盤損傷。經(jīng)按摩、外敷草藥、內(nèi)服中藥等多方治療，癥狀無明顯緩解，遂入院治療。查體：腰背部循督脈及膀胱經(jīng)壓痛，右側(cè)尤甚，腰部活動(dòng)受限，右側(cè)腰肌輕度板滯，沿右大腿后側(cè)及小腿外側(cè)有放射性疼痛。拉塞格氏征（+）。右膝下皮膚觸覺、溫覺輕度下降。X線胸、腰椎正側(cè)位片示：胸椎11～胸椎12椎體側(cè)位片微呈楔狀變形。診斷意見：椎間盤陳舊性損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR11mm/h，ASO250u，RF陰性。脈細(xì)弦，舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白。辨證為外傷經(jīng)筋，脈絡(luò)瘀阻。診斷：胸椎12～腰椎1椎間盤損傷并腰肌勞損。

治療經(jīng)過：胸椎12～腰椎1定為中宮穴，運(yùn)用GZH型熱針儀，以熱針九宮穴綜合療法施治。治療4次后，右下肢麻木感減輕；6次后，腰部疼痛緩解；15次后，右下肢麻木消失，腰痛基本消失，活動(dòng)自如。X線攝片復(fù)查：胸、腰椎骨無異常發(fā)現(xiàn)。