產(chǎn)后急性乳腺炎診療技術(shù)

急性乳腺炎為乳腺的急性化膿性感染，是乳房疾病中的常見(jiàn)病，系由細(xì)菌感染所致。本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后第3～4周。

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”、“妒乳”等病癥的范疇。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為肝郁氣滯，疏泄失職，使乳絡(luò)不暢，乳汁蓄積；產(chǎn)后飲食不節(jié)，嗜食肥膩，胃熱蘊(yùn)滯，外加火毒內(nèi)侵或小兒口氣焮熱，或哺乳、回乳不當(dāng)，致使內(nèi)熱與外邪相搏，蒸腐瘀乳，積而成膿，發(fā)為乳癰。

辨證論治

1．瘀乳期

[證候]乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫脹或有或無(wú)，排乳不暢；伴有惡寒，發(fā)熱，口渴煩躁，厭食，便干；舌紅，舌苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

[治法]清熱解毒，行氣散瘀止痛。

[方藥]瓜蔞牛蒡子湯。

主要藥物：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、連翹、甘草。乳汁淤積者，加漏蘆、王不留行、路路通；新產(chǎn)惡露較多者，加益母草、當(dāng)歸、川芎；熱重者，加蒲公英、石膏、夏枯草。

2．成膿期

[證候]乳房脹痛劇烈，皮膚焮紅，腫塊逐漸增大，跳痛明顯拒按，壯熱不退，口渴喜飲，或煩躁汗出；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

[治法]清熱解毒，通乳透膿。

[方藥]透膿散加減。主要藥物：當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺、牛蒡子、銀花、連翹、白芷、紫花地丁。不需哺乳者，加大劑量麥芽30克，生山楂、神曲各15克。

3．潰膿期

[證候]乳房腫脹疼痛，熱勢(shì)可稍減，乳房破潰流膿，膿液黏稠，并可自乳頭流出膿汁樣乳汁，膿出后破口逐漸愈合；若破潰后膿出不暢，腫痛不減，身熱不退，瘡口經(jīng)久難愈，伴神疲，體倦；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

[治法]補(bǔ)氣益陰，清除余毒。

[方藥]四妙勇安湯加減。主要藥物：玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草、黃芪、黨參、白術(shù)。

中成藥

(1)清熱化毒丸：每次1～2丸，每日3次，適應(yīng)于乳癰初起，紅腫熱痛明顯者。

(2)犀黃丸：每次3克，每日3次，適應(yīng)于乳癰熱毒熾盛，或出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷者。

(3)十全大補(bǔ)丸：每次一丸，每日兩次，適應(yīng)于乳癰潰膿期身體羸弱，潰口流膿清稀，經(jīng)久不愈者。

經(jīng)驗(yàn)方

1．散結(jié)湯

[藥物組成]蒲公英、紫花地丁各15克，野菊花、生大黃各9克。

[適應(yīng)證]急性乳腺炎初期。

[用法用量]煎湯熱敷患部。

2．消結(jié)湯

[藥物組成]生赤芍90克，生甘草60克。

[適應(yīng)證]急性乳腺炎初期。

[用法用量]上藥加水500毫升，煎取150毫升，即刻服下，間隔3小時(shí)用同樣方法煎取第二煎服下，每日一劑。

3．排毒湯

[藥物組成]蒲公英、瓜萎、金銀花、當(dāng)歸、香附、赤芍、穿山甲片、青陳皮、桔梗、附子、生甘草。

[適應(yīng)證]急性乳腺炎破潰期。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

適宜技術(shù)

（一）初起時(shí)

1．推拿療法

(1)手法按摩：按摩前，先在患側(cè)乳房局部熱敷，然后涂油少許以潤(rùn)滑皮膚減少摩擦力，術(shù)者或病人自己用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿乳管方向施以正壓，把淤乳逐步推出。同時(shí)，應(yīng)用手輕提乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭的乳管。

(2)梳背按摩：施術(shù)前準(zhǔn)備同上。術(shù)者或病人自己用烤熱的木梳背輕柔地按摩患部，繼向乳頭連續(xù)推趕，使乳頭痹阻開(kāi)通，積乳排出。

(3)手法推拿治療：是通導(dǎo)乳絡(luò)的主要方法。具體方法：病人坐位，暴露乳房，按摩者雙手浸入熱水，涂上肥皂，站在病人背后，雙手掌面托住乳房，從乳房邊緣向乳頭方向均勻按壓，順抹至乳暈，在四個(gè)象限重復(fù)按摩15次以上，有腫塊部位加按摩次數(shù)，由輕到重，使病人逐漸適應(yīng)，乳絡(luò)通暢后，可見(jiàn)乳頭有8～12個(gè)乳絡(luò)口有乳汁呈線狀噴射，有時(shí)可使腫塊側(cè)乳頭流出淤乳或稠膿。按摩一側(cè)乳房約需15～30分鐘，每日按摩2～4次。

2．外敷法

可用如意金黃散或雙柏散外敷，或用鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷患處?；蛴?0％芒硝溶液濕敷，每日3～4次。也可用仙人掌去刺搗爛加蛋清調(diào)勻外敷。

3．針灸療法

局部疼痛明顯時(shí)，可用針灸療法?？舍槾躺贊?、天宗、合谷，強(qiáng)刺激，留針15分鐘，每日一次。

4．飲食療法

(1)雙花杏蜜飲：金銀花10克，野菊花10克，杏仁9克，蜂蜜30克。先將金銀花、野菊花、杏仁（研泥）共煎成藥汁，去渣，貯瓶?jī)?nèi)，分次兌入蜂蜜，代茶頻飲。適用于乳癰初期。

(2)涼拌魚(yú)腥草：取新鮮魚(yú)腥草適量，洗凈佐餐，隨量拌成涼菜食用。適用于乳癰初期。

(3)橘子皮10克，綠茶葉6克，同煮，作茶飲。適用于乳癰初期。

(二)成膿期

膿腫小而淺者，可用針管穿刺抽膿后，外敷金黃散或膏；或用火針?lè)拍摚讶忉槦t后刺入膿腔，稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，將針拔出，待膿出后，瘡口內(nèi)插入提毒祛腐的藥捻。

(三)潰膿后

以八二丹或九一丹藥線引流，外敷金黃膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏。

(四)局部炎癥嚴(yán)重者

此時(shí)應(yīng)考慮斷乳?？刹捎孟路ǎ?/p>

(1)針灸：選肩井、光明、足臨泣等穴。

(2)炒麥芽90克，炒山楂60克，煎水當(dāng)茶飲。

(3)芒硝100克，置入布袋濕熱敷，每日2～3次。

預(yù)防調(diào)護(hù)

(1)妊娠后期開(kāi)始用溫肥皂水擦洗乳頭、乳暈部，鍛煉其堅(jiān)韌性。

(2)如乳頭凹陷者，要設(shè)法糾正，經(jīng)常輕輕牽拉乳頭或用吸乳器吸引。

(3)產(chǎn)后可用橘核30克，水煎服2～3劑，以防止乳汁郁滯而發(fā)生乳癰。

(4)定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)乳汁要吸盡，如吸不盡，可用吸奶器或手按摩擠出，防止淤積。

(5)乳頭破裂、擦傷者，暫停哺乳，用吸乳器將乳汁吸出間接哺乳，同時(shí)及時(shí)治療，一般可用麻油或蛋白油涂之，每天4～5次。

(6)注意嬰兒的口腔清潔，不含乳而睡，同時(shí)注意乳頭衛(wèi)生，每次哺乳前后均用溫水洗凈。D4