盆腔炎性疾病診療技術(shù)

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。本病與中醫(yī)學(xué)的“帶下過多”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”等病證相似；盆腔炎性疾病后遺癥以腹痛、包塊、帶下多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕為臨床表現(xiàn)，故又屬于“癮瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病證范疇。

辨證論治

1．急性期

治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，高熱階段屬實(shí)屬熱，治以清熱解毒為主；熱減或熱退，則以消瘕散結(jié)化濕為法；若邪盛正衰，正不勝邪，出現(xiàn)陽衰陰竭之證，則以急救為先，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

(1)熱毒壅盛

[證候]高熱惡寒，甚或寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，惡心納少，大便秘結(jié)，小便黃赤，帶下量多，色黃如膿，穢臭，月經(jīng)量多，或淋漓不凈；舌紅，苔黃糙或黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱解毒，化瘀排膿。五味消毒飲合大黃牡丹皮湯加減。

若熱毒傳入營分，出現(xiàn)神昏譫語，高熱汗出，口渴欲飲，煩躁不寧，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)而數(shù)等氣營同病之證者，治宜清營解毒，涼血養(yǎng)陰。方用清營湯加減。神昏譫語者，可以本方送服安宮牛黃丸或紫雪丹以芳香開竅。

(2)濕熱瘀結(jié)

[證候]下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，黃稠臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有斑點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

[治法方藥]清熱利濕，活血止痛。仙方活命飲加減。

2．盆腔炎性疾病后遺癥

本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯雜。治療除內(nèi)服藥外，還應(yīng)結(jié)合保留灌腸、中藥熱敷、理療等方法。

(1)濕熱瘀結(jié)

[證候]少腹隱痛，或腹痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，帶下增多，色黃黏稠或穢臭；胸悶納呆，口干不欲飲，尿赤便秘；舌黯滯，苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕，化瘀散結(jié)。銀甲丸加減。

(2)寒濕凝滯

[證候]少腹冷痛，或墜脹疼痛，得熱痛緩，月經(jīng)后期，量少，色黯有塊，白帶增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

[治法方藥]溫經(jīng)散寒，活血化瘀。少腹逐瘀湯加減。

(3)氣滯血瘀

[證候]少腹脹痛或刺痛，經(jīng)行痛甚，經(jīng)血量多有塊，血塊排出則痛減，經(jīng)前乳脹，情志抑郁，帶下增多，婚久不孕；舌質(zhì)黯滯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄，脈弦澀。

[治法方藥]]理氣活血，化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。

(4)氣虛血瘀

[證候]下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無力，食少納呆；舌黯紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈弦澀無力。

[治法方藥]健脾益氣，化瘀散結(jié)。理中湯加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.銀翹紅醬解毒湯

[藥物組成]金銀花、連翹、紅藤、敗醬草各30克，牡丹皮9克，生山梔、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索各12克，川楝子9克。

[適應(yīng)證]急性盆腔炎濕熱交蘊(yùn)初期。

[用法用量]水煎分服，日服1～2劑。

2．清熱消瘀灌腸方

[藥物組成]紅藤15克，敗醬草15克，魚腥草15克，蒲公英15克，炙乳香6克，炙沒藥6克，三棱5克，莪術(shù)5克，牡丹皮3克。上藥用水濃煎100毫升，保留灌腸，每天一次。

[適應(yīng)證]急慢性盆腔炎。

[用法用量]上藥用水濃煎100毫升，保留灌腸，每天一次。

3．銀甲湯

[藥物組成]金銀花、連翹、升麻各15克，紅藤、蒲公英、生鱉甲各24克，紫花地丁30克，生蒲黃、椿根皮、大青葉、琥珀末、桔梗各12克，茵陳蒿13克。

[適應(yīng)證]濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致帶下病。癥見黃白帶、赤白帶(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎等疾病)。

[用法用量]每日一劑，水煎分服。亦可改成丸劑(上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸)，每次服3丸，每日3次。

4．消癥飲

[藥物組成]當(dāng)歸12克，丹參12克，海藻15克，茯苓6克，薏苡仁30克，炮山甲12克，川芎6克，金銀花9克，連翹10克，橘核12克，青皮6克，延胡索9克。

[適應(yīng)證]慢性盆腔炎。

[用法用量]每日一劑，水煎服。

5．盆腔炎I號方

[藥物組成]金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草各15～30克，赤芍、牡丹皮、玄胡、黃柏各10克，生薏苡仁20克，車前草10克，廣木香5克，五靈脂10克。

[適應(yīng)證]盆腔炎性疾病急性期初期發(fā)熱證。

[用法用量]水煎分服，日服兩劑，4小時服一次。

6．盆腔炎Ⅱ號方

[藥物組成]丹參30克，赤白芍、桃仁各10克，紅藤15克，敗醬草15克，薏苡仁30克，三棱、莪術(shù)、穿山甲各9克，陳皮6克，山楂、延胡索各12克，炒枳實(shí)、桔梗各9克，皂角刺6克。

[適應(yīng)證]盆腔炎性疾病急性期中后期癥瘕證。

[用法用量]水煎分服，每日1～2劑。

適宜技術(shù)

1.中藥灌腸療法

(1)康寧湯：紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參，濃煎100毫升保留灌腸，每日一次，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于急、慢性盆腔炎。

(2）中藥保留灌腸：紫花地丁、野菊花、鴨跖草、魚腥草、蒲公英，濃煎至100毫升，保留灌腸，每日一次，10次為一療程。

(3)魚腥草30克，黃芪25克，敗醬草，益母草、茯苓、蒲公英各20克，桃仁15克，丹參、赤芍、香附、半夏、膽南星、海藻各10克。上藥煎取100毫升，待藥液溫度50℃時，緩慢灌腸，胸膝臥位，15分鐘后改平臥，一小時后起床活動。每日一次，一個月為一療程。適用于慢性盆腔炎。

2.中藥外敷

婦炎散：藥用大黃、姜黃、敗醬草、丹參、赤芍、乳香、延胡索、羌活、獨(dú)活、千年健、透骨草，切細(xì)末，溫水加酒調(diào)成糊狀敷下腹。每日1～2次，10次為一療程，可連續(xù)應(yīng)用，月經(jīng)期暫停。用于急、慢性盆腔炎。

3．熱敷法

(1)追地鳳30克,透骨草30克，血竭15克，白芷30克，川椒15克，阿魏20克，乳香20克，沒藥20克，歸尾30克，赤芍30克，茜草30克，莪術(shù)20克。諸藥共研粗末，布袋包裝。治療時先將藥袋稍用清水透濕后，再隔水蒸熱半小時，趁熱用毛巾包裹敷下腹部痛側(cè)。每日兩次，每次15分鐘。敷畢將藥袋曬干，次日再用。每袋藥可敷10次，20天為一療程。適用于慢性盆腔炎。

(2)透骨草100克、京三棱12克，白芷l0克、花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，裝入布袋，水浸后隔水蒸30分鐘，敷于下腹部。每日一次，10天為一療程。適用于慢性盆腔炎。

4．熱熨法

川椒20克，大茴香20克，乳香20克，沒藥20克，降香末20克。上藥共研細(xì)末，用干面粉和勻，用時以高粱酒少許調(diào)濕，攤于紗布上，置于痛處，上用熱水袋熱熨，每日兩次，10天為一療程。適用于慢性盆腔炎有包塊者。

5．針灸

(1)體針

取中極、天樞、歸來、三陰交、陰陵泉、關(guān)元等穴，若小腹部有包塊者加阿是穴。均取平補(bǔ)平瀉法，用治慢性盆腔炎。

取中極穴、關(guān)元、歸來、三陰交、足三里、腎俞，每次任選2～3穴，中等刺激，隔日一次。

(2)耳針

取腹部、內(nèi)生殖區(qū)、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、肝等穴，埋針或埋豆，每周2～3次。用治慢性盆腔炎。

(3)電針

取穴：①天樞、血海；②中極、三陰交，選擇疏密波，中等強(qiáng)度，通電20分鐘，每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。

(4)隔姜艾灸法：

主穴取氣海、中極、歸來，配穴取大腸俞、次髎。用艾絨做成直徑1．5厘米、高1．8厘米、重約800毫克的圓柱，置于0．4厘米厚的鮮姜片上(姜片放在所取穴位上)，點(diǎn)燃灸之，每穴灸3壯，每壯6～7分鐘。

6．耳穴壓豆法

將王不留行籽放在橡皮膠布上，貼在耳部子宮、內(nèi)分泌、盆腔、交感等穴。經(jīng)常按壓敷貼部位。3天換一次，一個月為一療程。主治慢性盆腔炎癥。