調(diào)五臟安胎與逐月安

王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院

婦人妊娠，胎墜之慮，如芒在背，惶惶不可終日者有之，下血而致小產(chǎn)者多也，故治妊娠病以安胎為要。古今醫(yī)者皆明于此，何以安胎，眾說紛紜，吾今遵古訓而索驥，以五臟安胎與逐月安胎而立法于臨床，收效頗佳。

調(diào)五臟安胎法

清心安胎

心者，君主之官，居中央而動氣血于四旁，孕久則血聚于下，養(yǎng)胎元而致營血暗虧，心失所養(yǎng)，神明浮動，不安其舍。臨證可見心胸煩悶，夜不成寐，神志恍惚，口舌生瘡，伴有胎動下血，治宜清心火，補陰血，致陰陽平衡則胎自寧。

宣肺安胎

肺者，相傅之官，居胸中而宣無形之氣，孕久則陰濁凝重，有礙氣機肅降，氣機失常則濁氣結(jié)聚。臨證見胸膈脹滿，咳逆吐涎，喘促倚息，伴胎動下血，治宜宣導肺氣，和暢氣機，使清濁升降有序，其胎也安。

理脾安胎

脾者倉廩之官，居中州而運化精微于全身，為陽明之主，孕久胎形漸豐，阻于沖任而有礙陽明，臨證見脘腹痞滿，月真 脹不舒，嘔逆食少，伴胎動下血者，治宜理脾調(diào)氣，安中降逆，今脾胃運暢則沖任調(diào)暢，其胎則平。

瀉肝安胎

肝者將軍之官，居季脅而藏陰血，為女子之先天，孕久胎元蓄熱，陰血內(nèi)燥，肝陰受損，肝火內(nèi)升，甚則動風，臨證見面紅目赤，煩躁多怒，抽搐震顫，伴胎動下血，治宜平瀉肝火，熄風定痙，兼養(yǎng)陰血以滋肝陰，則胎不躁而安。

益腎安胎

腎者，作強之官，居下焦而為胞脈之根，腎主系胞。孕久則胎氣盈滿，漸耗腎氣，腎虛則系胞無力，臨證見腰困酸痛，下肢無力，舉步難，伴胎動下血，治宜補益腎氣，益精固本，腎充精旺，胞脈自有所系，則胎自穩(wěn)。

逐月安胎法

古代醫(yī)家巢元方云：“妊娠一月名胚胎，足厥陰脈養(yǎng)之，二月名始膏，足少陽脈養(yǎng)之，三月名始胎，手心主脈養(yǎng)之，當此時血不流行，形象始化，四月始受水精，以成血脈，手少陽脈養(yǎng)之。五月始受火精，以成氣，足太陰脈養(yǎng)之，六月始受全精，以成筋，足陽明脈養(yǎng)之，七月始受木精，以成骨，手太陰脈養(yǎng)之。八月始受土精，以成膚革，手陽明脈養(yǎng)之。九月始受石精，以成毛發(fā)，足少陰脈養(yǎng)之。十月，五臟六腑，關(guān)節(jié)人神皆備。其大略也?！弊癯苍街摚晳T性流產(chǎn)，按其流產(chǎn)月份，倡導逐月安胎最為有效。

受胎一月，宜補脾土，以促氣血化生，患者常見食少納呆，周身乏力，形體消瘦，治以酸甘，以四君子湯加五味子、陳皮、蓮肉、大棗，增進食欲，以補脾氣。受胎二月宜清肝脾，肝脾調(diào)和，氣血條達最為緊要?；颊叱Ｒ娍诟伞⒖诳?、嘔逆不止，飲食難進，或有寒熱往來，常用四君子湯加柴胡、黃芩、蘇葉、麥冬、石斛之類。胎三月宜養(yǎng)心益氣，心血安，氣調(diào)和，自無慮也?；颊叱Ｒ姛┰?、少眠、口干心煩，方以四君子湯加蓮子、遠志、麥冬等品。妊四月，患者常見腰酸乏力，治療當建中固本，及雙補脾腎，以四君子湯加枸杞子、山萸肉、桑寄生、杜仲等。五月懷胎常見胎火盛。古人云：“懷胎之后，血聚以養(yǎng)胎，胎氣不足，火氣有余。”治法宜疏肝理氣以清胎火，患者見胞宮急迫而有“子氣”、“子腫”之證，治以四君子湯加砂仁、黃芩、焦白術(shù)、蘇梗、桑寄生、陳皮、大腹皮等品。妊娠六月，胎已成形，補腎健脾以固先后天，患者常見有腰酸腹脹，治以《傅青主女科》安奠二天湯，藥用熟地、黨參、焦白術(shù)、炒山藥、山茱萸、枸杞子、扁豆、杜仲、甘草。妊娠七月當補氣以固胎元，益氣升提為安胎之本，患者見少腹下墜脹痛，小便次數(shù)增多，常以補中益氣湯加桑寄生、菟絲子、杜仲等品。八月妊娠胎將足月，令產(chǎn)婦氣血條達，順利分娩，常以紫蘇和氣飲，或達生散加減治之，藥用當歸、川芎、炒白芍、黨參、紫蘇、陳皮、大腹皮、焦白術(shù)、枳殼、烏藥、甘草等品，?？砂蔡ィ⒖身槷a(chǎn)無憂。