產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛診療技術(shù)

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹證”。

病因病機(jī)

本病發(fā)病的機(jī)制主要是產(chǎn)后氣血虛弱，或風(fēng)寒濕邪稽留有關(guān)。

血虛：素體血虛，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血多，陰血虧虛，四肢百骸空虛，經(jīng)脈、關(guān)節(jié)失之濡養(yǎng)，則肢體麻木、酸痛。

血瘀：由于產(chǎn)后余血未凈，瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，或因難產(chǎn)手術(shù)，傷動(dòng)氣血，或因寒、因熱，致血行不暢，瘀阻經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，發(fā)為疼痛。

外感：產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠理不密，加之起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，氣血運(yùn)動(dòng)不暢，瘀滯而痛。

腎虛：素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷擾動(dòng)腎氣，腰為腎之府，足跟為腎經(jīng)所過，腎虛則腰膝酸痛、身痛、足跟痛。

辨證論治

治療宜養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。

1．血虛

[證候]產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸；舌淡紅，少苔，脈細(xì)弱。

[治法]養(yǎng)血益氣，宣絡(luò)止痛。

[方藥]黃芪桂枝五物湯加減。

主要藥物：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、當(dāng)歸、雞血藤。若頭暈眼花、心悸明顯者，加熟地黃、枸杞子、龍眼肉、制首烏、阿膠；若關(guān)節(jié)疼痛較重兼有外邪者，酌加穿山甲、威靈仙、羌活、獨(dú)活；脾氣虛者，加白術(shù)、山藥、扁豆。

2．血瘀

[證候]產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛、屈伸不利，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。

[治法]養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。

[方藥]生化湯加減。

主要藥物；當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、牛膝、雞血藤。

若痛處不溫，喜熱熨者，加姜黃、川烏、草烏。

3.外感

[證候]產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，怕冷惡風(fēng)，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著；初起可有惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

[方藥]獨(dú)活寄生湯。

主要藥物：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心、芍藥。

若風(fēng)盛者，加羌活；寒盛者，加草烏；濕盛者，加薏苡仁、蒼術(shù)、木瓜；痛甚者，加海風(fēng)藤、石楠藤、威靈仙。

4．腎虛

[證候]產(chǎn)后腰膝關(guān)節(jié)、足跟酸痛，難于俯仰；頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

[治法]補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨。

[方藥]養(yǎng)榮壯腎湯。

主要藥物：當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、生姜、秦艽、熟地黃。

中成藥

益母草沖劑：每1～2包，每日兩次，開水沖服，治血瘀產(chǎn)后身痛。

金雞虎丸：每次6克，每日兩次，口服，治氣虛血虧產(chǎn)后身痛。

安絡(luò)解痛片：每次3～5片，每日3次，治血滯經(jīng)脈產(chǎn)后身痛。

黃芪注射液：每次4毫升，每日兩次，肌內(nèi)注射，治氣血虛損產(chǎn)后身痛。

人參再造丸：每次一丸，每丸3克，每日兩次，能益氣補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，從而調(diào)治產(chǎn)后身痛。

經(jīng)驗(yàn)方

1．產(chǎn)后身痛湯

[藥物組成]當(dāng)歸、白芍各10克，黃芪15克，牛膝10克，獨(dú)活6克，肉桂6克，薤白10克，炙甘草6克。

[適應(yīng)證]產(chǎn)后氣血虛之身痛。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

2．烏頭煎加減

[藥物組成]炙麻黃5克，桂枝6克，赤白芍各9克，當(dāng)歸、制川烏各9克，獨(dú)活6克，桑寄生、牛膝、黃芪各12克，川續(xù)斷、仙靈脾各9克。

[適應(yīng)證]寒濕性產(chǎn)后身痛。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。服上方5劑，身痛減輕，舌苔膩化后，改用桂枝加附子湯合黃芪防己湯鞏固療效。

3.馬寶璋驗(yàn)方

[藥物組成]黃芪50克，桂枝15克，白芍20克，生龍牡、穿山龍各35克，地龍15克，川續(xù)斷、牛膝、防己、元胡各20克，桑寄生25克，獨(dú)活10克。

[適應(yīng)證]氣血虛弱兼夾外邪之產(chǎn)后身痛。

[用法用量]水煎服，每日一劑，共服6劑。

4.王維昌驗(yàn)方

[藥物組成]熟地黃40克，茯苓15克，山藥、山萸肉各20克，澤瀉、牡丹皮各15克，吳茱萸25克。

[適應(yīng)證]產(chǎn)后筋骨疼痛。

[用法用量]水煎分服，日服一劑。

適宜技術(shù)

1．針灸療法

(1)體針

取脾俞、膈俞、陰陵泉、足三里穴。針刺補(bǔ)法，加灸。適用于血虛證。

取大杼、腎俞、命門、關(guān)元、三陰交穴。行針用補(bǔ)法，加灸。適用于腎虛證。

取膈俞、血海、氣海穴。行針用瀉法，可灸。適用于血瘀證。

取風(fēng)池、曲池、膈俞、陰陵泉穴。針刺以瀉法為主。適用于風(fēng)寒證。

（2）耳針

枕、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。并配以相應(yīng)部位的主治耳穴，如膝關(guān)節(jié)痛配膝、眼、鶴頂穴。

（3）穴位注射法

取環(huán)跳、足三里穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，注入當(dāng)歸注射液或維生素B1，每穴0．3～0．5毫升。每日一次，10次為一療程。

2．推拿治療

取肝俞、膽俞、腎俞、天宗、委中、承山、環(huán)跳、足三里、三陰交穴。操作方法：脊柱兩側(cè)，重點(diǎn)在肝俞、膽俞、腎俞、膈俞等，自上而下2～3次；并向下 至臀部、股后部、小腿后部，以腰兩側(cè)、委中、承山、環(huán)跳及跟腱部位為重點(diǎn)，約5分鐘，然后加按、揉兩側(cè)膈俞、足三里、三陰交，以微感酸脹為度。最后直擦背部督脈，以透熱為度。每日一次，7次為一療程。本法適宜于血虛型。

3．藥液熱敷法

透骨草30克，虎杖15克，威靈仙15克，千年健15克，稀薟草15克，桑寄生12克。上藥煎沸，用熱毛巾浸透藥汁，趁熱敷于關(guān)節(jié)肌肉疼痛處(慎防燙傷)，每次敷20～30分鐘，每日1～2次。

4．外敷法

(1)三棱12克，莪術(shù)12克，威靈仙12克，防風(fēng)12克，木瓜20克，杜仲10克，獨(dú)活10克，冰片3克。研細(xì)末，調(diào)拌凡士林，外敷貼痛處。治產(chǎn)后腰痛。

(2)辣椒痛可貼、麝香鎮(zhèn)痛膏或狗皮膏外貼痛處。

5.沐浴法

老茅草葉、石菖蒲、陳艾葉各適量，水煎后把藥液加入沐浴用的熱水中，趁熱洗頭部及全身，治產(chǎn)后身痛。D4