邪：氣血郁滯的病因推測(cè)

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

中醫(yī)學(xué)中“邪”的含義廣泛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有病因、診斷、治療三個(gè)層面。在“治療層面”的“邪”，是古代醫(yī)家對(duì)造成氣血不正常狀態(tài)原因的一種推測(cè)，治療的方法為“攻邪已病”，即用最直接的方法破壞氣血郁滯的病態(tài)平衡，使人體有復(fù)正之機(jī)。

多數(shù)情況下，人體與微生物之間在“正”的狀態(tài)下是和諧共生的關(guān)系。只有在人體已經(jīng)陷入“邪”態(tài)的時(shí)候，微生物無(wú)法“安其位”，才被誤認(rèn)為“病原微生物”。治療的目標(biāo)應(yīng)該是使人體氣血的狀態(tài)復(fù)“正”，使人體的內(nèi)部環(huán)境回復(fù)到微生物可以“安其位”的狀態(tài)。

清代臨床家王孟英曾謂“亙古以來(lái)，善治病者，莫如戴人”（《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》卷二十一）。戴人即金元四大家之一的張子和，其最大的學(xué)術(shù)成就在于創(chuàng)“病由邪生，攻邪已病”之攻邪學(xué)說(shuō)，臨證多獲奇效。欲學(xué)攻邪之法以提高臨床療效，就必須對(duì)于“邪”的本質(zhì)做深入的探討。

“不正”才有邪

攻邪為“已病”

《辭?！分袑?duì)“邪”的解釋為：“邪，不正當(dāng)，不正派……中醫(yī)學(xué)上指一切致病因素為邪。”“邪氣，中醫(yī)學(xué)名詞。指六淫以及疫病之氣等外邪。”《中醫(yī)大辭典》中的解釋為：“邪，又稱(chēng)邪氣。與人體正氣相對(duì)而言。泛指各種致病因素和病理?yè)p害。”“虛邪，致病邪氣的通稱(chēng)。因邪氣乘虛而侵入，故名?！泵鎸?duì)以上文字，以及如“真氣不正，故有邪干”（《素問(wèn)遺篇·刺法論》）、“真氣稽留，邪氣居之”（《靈樞·根結(jié)篇》）、“邪之所湊其氣必虛”（《素問(wèn)·評(píng)熱病論》）及“邪氣盛則實(shí)”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）之類(lèi)的經(jīng)典表述，筆者對(duì)于“攻邪已病”中的“邪”，有以下2點(diǎn)理解：一為發(fā)生了疾病，才會(huì)討論“邪”；二為只有正氣發(fā)生了問(wèn)題，才有“邪”的進(jìn)駐或者稽留。

這與一些學(xué)者認(rèn)為的邪可以不致病而獨(dú)立存在于人體內(nèi)或外顯然不同，他們認(rèn)為“邪屬不正當(dāng)、不正常的因素，這些因素存在于人體以外，也可以進(jìn)入人體成為可能導(dǎo)致疾病的因素；可以獨(dú)立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃至病因”（張光霽《論中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪之關(guān)系》）。

筆者認(rèn)為，造成不同理解的原因在于中醫(yī)學(xué)中“邪”使用的廣泛和其含義的靈活，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“邪”字出現(xiàn)441次，有“病因、診斷、治療三個(gè)層面”（煙建華、張俐敏《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉‘邪’概念內(nèi)涵的學(xué)術(shù)解讀》）的含義，本文重點(diǎn)討論“治療層面”的“邪”。

氣血“非其位則邪”

可“還以為正氣”

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，以“當(dāng)其位”和“非其位”來(lái)分辨“正”“邪”?！秲?nèi)經(jīng)》原意為對(duì)氣候變化中的“客主加臨”的分析，我們借用于對(duì)于體內(nèi)氣血狀態(tài)的判斷，其義亦通。人體不外氣與血，氣血暢通則為“正”，為“當(dāng)其位”；如果氣血的運(yùn)行狀態(tài)在某些狀況下發(fā)生了變化，郁滯于某部、某經(jīng)、某些臟腑，則不再“當(dāng)其位”，變“邪”致??；治療就是要攻其郁滯，疏其血?dú)饬顥l達(dá)，此即“攻邪已病”?！靶啊钡膶?shí)質(zhì)為氣血的“非其位”——即郁滯狀態(tài)，而非在人身氣血之外另有獨(dú)立的“邪”存在。解除郁滯，則氣血的狀態(tài)由“邪”復(fù)“正”。

《醫(yī)方集解》中的一段話(huà)可以幫助我們更好地理解氣血狀態(tài)與“邪”“正”的關(guān)系：“蓋氣之亢而為火，猶民之反而為賊，賊平則還以為良民，而復(fù)其業(yè)矣，火退則還以為正氣，而安其位矣?！比松聿煌鈿庋?，并沒(méi)有多出什么“邪”來(lái)，在此“邪”只是古代醫(yī)家對(duì)造成這種氣血不正常狀態(tài)原因的一種推測(cè)，“攻邪”就是解除氣血的郁滯。也可以理解為：汗、吐、下三法是對(duì)體內(nèi)氣血郁滯狀態(tài)給予一個(gè)較強(qiáng)的刺激，為氣血恢復(fù)“正”的狀態(tài)創(chuàng)造條件。也就是說(shuō)，表面上看是“給邪以出路”、“攻邪”，實(shí)質(zhì)上是通過(guò)這些方法，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力。

找出致病之“邪”的方法為“審證求因”，“邪”是造成體內(nèi)氣血郁滯的最直接原因的推測(cè)，治療的方法為“攻邪已病”，即用最直接的方法破壞氣血郁滯的病態(tài)平衡（與一般意義的理氣活血截然不同），使人體有復(fù)正之機(jī)。

“攻邪”只為“通”氣血

《漢書(shū)·藝文志》云：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！边@段話(huà)對(duì)經(jīng)方的作用作了定位，即“通閉解結(jié)，反之于平”。該書(shū)作者認(rèn)為經(jīng)方治病的第一步是“通閉解結(jié)”，即解除氣血的“閉”和“結(jié)”，這與我們理解的“攻邪已病”的第一步是改變氣血的郁滯狀態(tài)是一致的。

清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤認(rèn)識(shí)到“子和治病，不論何證，皆以吐、汗、下三法取效，此有至理存焉。蓋萬(wàn)病非熱則寒，寒者氣不運(yùn)而滯，熱者氣亦壅而不運(yùn)，氣不運(yùn)則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞于中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？”（《醫(yī)碥卷之一·雜癥·補(bǔ)瀉論》）何氏可謂深得“攻邪”之深意者?！肮バ啊笔菫榱恕巴ā睔庋?，適用于“邪氣盛則實(shí)”者，對(duì)于“精氣奪則虛”者，無(wú)論食補(bǔ)、藥補(bǔ)，均旨在使氣血充盛?！秲?nèi)經(jīng)》中講的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)應(yīng)該是氣血充盛而疏通。

微生物不等于“邪”

一些中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者把微生物誤認(rèn)為是中醫(yī)的“邪”，這是不正確的。如細(xì)菌，病毒等微生物，在人體“正”的情況下，并不致病，不僅不能叫作邪氣，反而是“正”常秩序的不可或缺的一部分。在病態(tài)狀況下，這些微生物多數(shù)情況下也不是“病原”，而是“受害者”。如很多醫(yī)者把痤瘡的原因歸結(jié)為螨蟲(chóng)，于是使用殺蟲(chóng)治療，而忽略了正常人皮膚中也有適量的這些微生物存在卻并不發(fā)病的事實(shí)。螨蟲(chóng)在皮膚油膩的不正常狀態(tài)中，數(shù)量超過(guò)了正常值，是因?yàn)榄h(huán)境適合其生長(zhǎng)所以數(shù)量增多，經(jīng)過(guò)綜合治療，面部出油減少，螨蟲(chóng)數(shù)量自會(huì)恢復(fù)適量。如果一味地針對(duì)螨蟲(chóng)治療，是治標(biāo)而不及本，有害而無(wú)益。

多數(shù)情況下，人體與微生物之間在“正”的狀態(tài)下是和諧共生的關(guān)系。如目前已經(jīng)取得的“有益菌群”的共識(shí)即是此意。只有在人體已經(jīng)陷入“邪”態(tài)的時(shí)候，微生物無(wú)法“安其位”，才被誤認(rèn)為“病原微生物”。治療的目標(biāo)應(yīng)該是使人體氣血的狀態(tài)復(fù)“正”，使人體的內(nèi)部環(huán)境回復(fù)到微生物可以“安其位”的狀態(tài)。