張錫純應用石膏探微

劉寶恒 張哲浩 吉林省汪清縣中醫(yī)院

古今業(yè)醫(yī)而善用石膏者，莫過于鹽山張錫純氏，先生譽石膏“為藥品中第一良藥，真有起死回生之功”；“治外感實熱者，直如金丹”。就在其所著《醫(yī)學衷中參西錄》第六期，第四卷，瘟病門23個醫(yī)案中，計有處方38首，而用石膏組方用藥者，竟達27首之多，在倡導后世辨證應用石膏方面，起到了極其重要的作用。

沖破四禁 獨尊石膏

自漢代醫(yī)家張仲景首用石膏制方白虎湯以來，白虎湯被歷代醫(yī)家奉為圭臬，并廣泛應用于臨床。但石膏的使用也再沒有超越經(jīng)典白虎湯的窠臼。到清代，溫病大家吳鞠通在其所著《溫病條辯》一書中，竟然給白虎湯立下四禁。吳氏云：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常需識此，勿令誤也。”吳氏此論，把白虎湯的應用局限在了一個狹小的范圍內(nèi)。

張錫純對吳氏顯然于經(jīng)旨相背的白虎湯四禁，深感痛心疾首。云：“近世用石膏者，恒恪守吳氏四禁。”“遂視石膏為畏途。即有放膽用者亦不過七八錢而止。”使“此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地也”。他指出：“夫吳氏為清季名醫(yī)，而對白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也?！倍鴧鞘纤O四禁中，“至其第三條，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣”。又“至其第四條，謂汗不出者，不可與也。夫白虎湯三見于《傷寒論》。唯陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲圣當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？”可見，無汗禁用白虎湯《傷寒論》未見，而只是吳氏自是其說。

受吳氏之影響，對石膏醫(yī)者畏不敢用，患者懼之如猛虎。就連“平素博極群書，對于醫(yī)書亦恒喜披閱”的前清名進士胡珍簠，也“唯誤信舊說，頗忌生用石膏”。而在遼寧張允孚溫病案中，張氏“方中為開生石膏一兩，張君閱后大驚”。在先生“詳細辨明石膏生熟之異性”后，在介紹人韓玉書的力勸下，張君始敢服藥。袁霖普君夫人溫病并下痢案，先生亦重用生石膏，他在案后云：“若在他富貴之家為開此等方，則決不肯服矣?！笨梢姰敃r臨床使用生石膏之艱辛，為此先生亦頻“而遭謗”或“詆為鹵莽也”。

在這種情況下，張錫純在治療外感實熱證大劑量單用，或與他藥同用時，“必煎湯三四茶杯，分四五次徐徐溫服下”。這樣煎藥之目的，可使其藥力留在上焦、中焦，使寒涼不至下侵而致滑瀉，同時也可“免病家之疑懼”。在治療厥陰病白虎湯證時，張錫純亦“恒用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫服下，厥回身熱，然后投以白虎湯，可免病家之疑，病人亦敢放膽服藥?！?/p>

由于當時醫(yī)者畏石膏，懼石膏，便有了“煅用之”的做法。而煅用石膏之目的，一是“緩其大寒之性”，二是“煅不傷胃”。對這種提法和做法，張錫純深惡痛絕：“乃自此語一出，直誤盡天下蒼生矣。”并“擬成石膏生用直如金丹，煅用即同鴆毒一篇，曾登于各處醫(yī)學志報”，列煅石膏之諸多弊端，以糾正俗醫(yī)治外感實熱用煅石膏之陋習。并言“愚生平志愿，深望醫(yī)界同仁盡用生石膏，藥房中亦皆不鬻煅石膏，乃為達到目的”。“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗加多，以盡石膏之能力乎？”

天行時疫 妙使金丹

張錫純生于1860年，據(jù)《鹽山縣志》（1991年版）載：“鹽山縣歷史上曾多次瘟疫發(fā)生，……光緒二十八年（1902年）及1918年，1932年。其中以1932年為最甚，出現(xiàn)了無村不戴孝，遍地添新墳的慘景?！毕壬谥委熕烈獠钡奈烈邥r，大量應用了石膏。他認為：“石膏質(zhì)重氣輕，其質(zhì)重也，可以逐熱下行；其氣清也，可以逐熱上出；俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。”譽“石膏為寒溫實熱證之金丹”，“為寒溫第一要藥”。

張錫純云“歲在壬寅之孟秋（1902年），邑北境霍亂盛行”，“愚遇其證之劇者，恒于方中加羚羊角三錢（另煎兌服）服者皆愈”。后因其藥昂貴，而偽者甚多，經(jīng)“臨證細心品驗”，以鮮茅根、生石膏、阿司匹林三藥代羚羊角，其療效“且有時勝于羚羊角”，并冠方名為“甘露消毒飲”。后值天津“瘟疹流行，治以此方，皆隨手奏效”，誠可謂圣手妙藥。這也體現(xiàn)了張氏中西藥物配伍應用的特色。

在治療遼寧大西關馬姓患者之傷寒兼有伏熱證時，先生首次處方用生石膏四兩，“其熱稍退。翌日病復還原”。二診“生石膏加至八兩，病仍如故”。再“為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服后，再用生石膏細末二兩，蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消”，病遂告愈。張氏慨然云：“吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園，余氏師愚，王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末，梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈。可見石膏為良藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也?！薄坝夼R證四十余年，重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者”。

張錫純之用石膏量大效宏，其用巧妙，或大劑量頻服，或另研細面送服，或為細面梨片蘸服，“窮極石膏之功用，恒有令人獲意外之效”。

承前啟后 勇于創(chuàng)新

石膏，為硫酸鹽類礦物，《本經(jīng)》言其“味辛，微寒。主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干，舌焦，不能息，腹中堅痛，產(chǎn)乳，金瘡”。張氏認為：“石膏涼而能散，透表解肌，外感實熱用之，直勝金丹?！?/p>

先生不但用生石膏治療外感實熱之證，而對內(nèi)傷實熱之證亦多用生石膏。在其所制治療內(nèi)外中風之“搜風湯”、“鎮(zhèn)肝熄風湯”，治肢體痿廢方之“振頹湯”等諸方劑中，皆伍以生石膏，以清臟腑之熱。如治奉天王海山陽痿案，王氏之證為陽盛陰虧之體又兼痰凝氣逆，醫(yī)者治以溫補，致使陽升而陰不降，諸竅閉，陽道痿。先生尊徐氏大椿之意，“亦先重用生石膏以清其痰火，共服藥十余劑痊愈”。

另如瘡瘍漫腫、痔瘡、眼疾、伏熱夾雜證，產(chǎn)后諸證及孕婦之有實熱者，先生亦用生石膏，而每獲捷效。若“一妊婦，傷寒兩三日，脈洪滑異常，精神昏憒，間作譫語，舌苔白而甚厚”。先生“為開寒解湯方，有一醫(yī)者在座”，質(zhì)疑“此方能汗解乎”？先生云：“此方遇此證，服之只能出汗?！被颊叻帯帮嬒马汈?，汗出而愈，醫(yī)者訝為奇異”。

可見，張錫純對石膏的應用，已達出神入化之境界。他沖破固禁，力倡生石膏之良能，不拘成見，有是病用是藥；他服方法巧妙，靈活多變，藥量“以勝病為主”；他精研有得，用藥之巧，制方之妙，劑量之大，服藥之變，可謂仲景之功臣。