陸廣莘的中西醫(yī)結(jié)合思想

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院陸廣莘教授具有中西醫(yī)的雙重學(xué)術(shù)背景，對(duì)中西醫(yī)都有較為深入的認(rèn)識(shí)。筆者研究了他的演講和數(shù)十篇學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，逐漸深入地了解了陸老的學(xué)術(shù)思想并由此引發(fā)了很多思考。

中西醫(yī)結(jié)合是

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路

中醫(yī)和西醫(yī)無(wú)論是在起源、哲學(xué)內(nèi)涵，還是醫(yī)學(xué)特色上都存在很大的不同，而現(xiàn)在以西醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)療體系隨著時(shí)間的推移，也逐漸顯現(xiàn)出一些不足和難以解決的問(wèn)題。針對(duì)這一困境，具有中醫(yī)和西醫(yī)雙重背景的陸廣莘提出，中西醫(yī)結(jié)合是引領(lǐng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)走出困境，實(shí)現(xiàn)健康有序發(fā)展的必由之路，也是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的重要路徑之一。

中西醫(yī)結(jié)合是解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)困境的途徑之一

當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要以西醫(yī)的理論體系為主，奉行的是西醫(yī)的疾病觀和方法論，也就是針對(duì)疾病本身的、只治病，割裂地看問(wèn)題的還原論，以及單純對(duì)抗的醫(yī)療方式。由此造成抗藥性、病原體異化等一系列難以克服的問(wèn)題，這是由西醫(yī)本身的疾病觀和方法論所決定的。對(duì)此，陸廣莘提出解決這一問(wèn)題的方法是“引入中醫(yī)辨證施治、引導(dǎo)轉(zhuǎn)化、注重人體內(nèi)在聯(lián)系、發(fā)揮人自身的免疫系統(tǒng)作用等醫(yī)學(xué)思想和手段”。

在陸廣莘看來(lái)，造成目前醫(yī)療困境的原因主要有以下四點(diǎn)：一是西藥的毒副作用；二是西醫(yī)分科過(guò)細(xì)，“目中無(wú)人”、“目無(wú)全人”，醫(yī)生面前的病人不再是作為整體的生命系統(tǒng)而是被割裂成了理化數(shù)據(jù)；三是過(guò)分地依賴儀器檢測(cè)和理化指標(biāo)，忽視病人的臨床表現(xiàn)和主訴，誤診誤治率居高不下；四是疾病譜的改變。正是由于西醫(yī)只對(duì)病不對(duì)人、孤立地、對(duì)抗地看問(wèn)題的方法，導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)療出現(xiàn)危機(jī)。

中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)療危機(jī)的來(lái)臨，第一次衛(wèi)生革命的觀念隨著疾病譜的改變已經(jīng)不再適用。對(duì)此，國(guó)外已經(jīng)提出了新的改革方案，針對(duì)分科過(guò)細(xì)提出“全科醫(yī)學(xué)”，并且加大力度培養(yǎng)全科醫(yī)生，普通醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要在學(xué)完本科之后再學(xué)3年。同時(shí)提出轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)。

而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從根本上說(shuō)是醫(yī)學(xué)診療思想的根本轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)的目的是保持人體的健康，而不是單純的“找毛病”。行醫(yī)過(guò)程中，診斷和治療的目的也不僅僅是發(fā)現(xiàn)疾病和克服疾病。更進(jìn)一步說(shuō)，醫(yī)學(xué)并不單純是斗爭(zhēng)的武器，更為合理的方式應(yīng)該是既有斗爭(zhēng)，也有合作。即在醫(yī)療的過(guò)程中，將人體的健康和疾患作為整體考慮，盡量避免外界力量的干預(yù)，而是利用醫(yī)療手段引導(dǎo)人體自身的免疫系統(tǒng)化解疾病，從而保持了人體天然的平衡，以達(dá)到穩(wěn)定、持久的健康狀態(tài)。這也正是中醫(yī)所一直提倡的養(yǎng)生之道。

新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就要從生物醫(yī)學(xué)疾病模型的教條統(tǒng)治下解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)以下醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：一是從生物醫(yī)學(xué)模式前進(jìn)到人類醫(yī)學(xué)模式。二是從疾病醫(yī)學(xué)模型上升到健康醫(yī)學(xué)模型。三是從對(duì)抗醫(yī)學(xué)方法前進(jìn)到生態(tài)醫(yī)學(xué)方法。四是從追求化學(xué)層次物質(zhì)基礎(chǔ)的醫(yī)藥觀，上升到為人的主體開放自組演化調(diào)節(jié)的醫(yī)藥觀。五是從辨病認(rèn)識(shí)必求于本的診療思想，追求“病從何來(lái)”的疾病結(jié)構(gòu)本質(zhì)原因性診斷認(rèn)識(shí)，前進(jìn)上升為“人類健康生態(tài)目標(biāo)”，養(yǎng)生治病實(shí)踐必求于本的診療思想上來(lái)。

從以上的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中可以看出，單單以西醫(yī)為主體的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能滿足時(shí)代的發(fā)展，唯有走中西醫(yī)結(jié)合的道路，將中醫(yī)學(xué)中以人為本、以健康為本的醫(yī)學(xué)思想運(yùn)用到行醫(yī)過(guò)程中，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變。

中西醫(yī)結(jié)合的方法和原則

從上面的論述可以看出，中西醫(yī)結(jié)合是解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)危機(jī)的必由之路，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。那么，中醫(yī)、西醫(yī)該通過(guò)什么樣的方式結(jié)合呢？遵循的原則又有哪些？從陸廣莘的文章和講話中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合之路可以通過(guò)將中醫(yī)的疾病觀和方法論與現(xiàn)代西醫(yī)的醫(yī)療方法和手段有機(jī)的結(jié)合，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步。結(jié)合的過(guò)程中，需要遵守以下幾個(gè)原則：

第一，中西醫(yī)結(jié)合要從中醫(yī)藥的傳統(tǒng)出發(fā)。中醫(yī)藥的傳統(tǒng)主要有三點(diǎn)：“首先，中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)。第二，中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)。第三，不是認(rèn)識(shí)論上的知識(shí)論”。西方科學(xué)背景下的西醫(yī)倡導(dǎo)的是針對(duì)病因、病理和病位的疾病醫(yī)學(xué)，主張物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)論的科學(xué)觀，回答的是“病從何來(lái)”的問(wèn)題。

中醫(yī)關(guān)心的則是“治向何去”，關(guān)心的不是對(duì)抗局部的病因，而是從整體上實(shí)現(xiàn)“毒”到“藥”、“害”到“利”的轉(zhuǎn)化，首先實(shí)現(xiàn)的是養(yǎng)生，其次是保健，最后才是治病。因此，中醫(yī)藥有著不同于西醫(yī)的傳統(tǒng)，需要在堅(jiān)持中醫(yī)藥基礎(chǔ)上，重建中醫(yī)學(xué)的價(jià)值體系，發(fā)掘中醫(yī)學(xué)自身的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能做到真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合。

第二，中西醫(yī)結(jié)合要立足于中國(guó)的實(shí)際。中西醫(yī)結(jié)合決不是科學(xué)化、西方化，中西醫(yī)結(jié)合要從中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀和文化傳統(tǒng)出發(fā)，走具有中國(guó)特色的現(xiàn)代化之路。面對(duì)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)危機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合首先要解決中國(guó)人的健康問(wèn)題，從而促進(jìn)人和自然的和諧、個(gè)體與社會(huì)的和諧。其中，關(guān)鍵是發(fā)展人的自我健康能力，防止和減少藥害，發(fā)展對(duì)環(huán)境有害藥毒的識(shí)別能力和轉(zhuǎn)化能力?！爸嗅t(yī)以自己的特色走向世界，將進(jìn)一步推動(dòng)世界性的中西醫(yī)結(jié)合，反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合的健康發(fā)展?！?/p>

第三，中西醫(yī)結(jié)合要有自己的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合并不等于中醫(yī)的西醫(yī)化，更不是西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)下的現(xiàn)代化。在中醫(yī)的現(xiàn)代科研活動(dòng)中，需要實(shí)驗(yàn)，西醫(yī)的知識(shí)和方法也要用。但是，需要分清“的”與“矢”的關(guān)系。中醫(yī)的科學(xué)問(wèn)題是“的”，實(shí)驗(yàn)手段和西醫(yī)的知識(shí)是“矢”，不能本末倒置。強(qiáng)調(diào)研究成果要符合西醫(yī)的指標(biāo)，或是通過(guò)西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證才算有效，這種削足適履的辦法不能真正解決問(wèn)題。

“不能把用西醫(yī)的知識(shí)和方法研究中醫(yī)誤當(dāng)作就是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)，更不能把這類研究以‘現(xiàn)代’自居、以‘科學(xué)’自居。中醫(yī)現(xiàn)代化并不是僅僅用西醫(yī)的知識(shí)和方法來(lái)解釋中醫(yī)，更不是解釋成西醫(yī)?！?/p>

陸廣莘中西醫(yī)結(jié)合思想的核心

從表面上看，陸廣莘自始至終都在倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，但如果仔細(xì)加以考量，便會(huì)發(fā)現(xiàn)陸廣莘無(wú)論是在理論層面還是實(shí)踐層面，都并非想將中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)姻，中西醫(yī)結(jié)合的目的只是為了促進(jìn)中醫(yī)自身的發(fā)展，概括起來(lái)即一句話：明為中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)為西醫(yī)中用。

具體來(lái)說(shuō)，雖然陸廣莘一直倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，并且認(rèn)為這種結(jié)合存在多種可能性，可以在中國(guó)也可以在世界，可以以中醫(yī)為主也可以西醫(yī)為主。然而，在實(shí)際的理論和實(shí)踐中，卻始終隱含著西醫(yī)中用的傾向，即以中醫(yī)的思想和醫(yī)療方式為主，必要的時(shí)候采取西醫(yī)的醫(yī)療手段和儀器作為補(bǔ)充。這表面上是中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際則是堅(jiān)持中醫(yī)的行醫(yī)思想和治療方式。

換句話說(shuō)，陸廣莘所倡導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合并不是真正地將二者的思想和醫(yī)治方式合二為一，產(chǎn)生一種兼容的或是折衷的新醫(yī)學(xué)，而只是在醫(yī)療儀器和手段上互為補(bǔ)充。實(shí)際上，仍然是中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)獨(dú)立的體系，即二者的關(guān)系是混合物而非化合物。并且，陸廣莘所倡導(dǎo)的國(guó)內(nèi)目前的結(jié)合方式是以中醫(yī)為主體，西醫(yī)為補(bǔ)充的方式。

陸廣莘的醫(yī)學(xué)思想如此，并且在實(shí)際中也是以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔。并提出以下觀點(diǎn)：

一是在醫(yī)治的整體效果方面，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本。雖然在針對(duì)疾病本身的醫(yī)療活動(dòng)中，西醫(yī)有著明顯的效果，即便失效也能夠言明沒(méi)有治愈疾病的原因，找到科學(xué)上的依據(jù)。而中醫(yī)無(wú)論治愈還是沒(méi)有治愈，都不能夠明確地說(shuō)明原因，更無(wú)法運(yùn)用科學(xué)的手段加以說(shuō)明。正因?yàn)槿绱?，中醫(yī)才被某些人冠以偽科學(xué)之稱。但西醫(yī)針對(duì)的只是疾病，在治愈局部的同時(shí)往往伴隨著對(duì)身體其他機(jī)能的破壞，比如化療；有時(shí)治愈疾病是暫時(shí)的，真正的病因并沒(méi)有根除，過(guò)一段時(shí)間又會(huì)反復(fù)發(fā)作，比如腫瘤切除。相反，中醫(yī)并不僅僅局限于疾病，而是將人體作為整體看待，找到更為根本的病因加以醫(yī)治，以達(dá)到整體的健康。

二是在醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)方面，西醫(yī)只能治病，中醫(yī)可以預(yù)防，更為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。陸廣莘在2005年的亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥論壇上就曾明確表示“中醫(yī)藥在治病上，診斷疾病不如西醫(yī)，在疾病醫(yī)學(xué)上不如西醫(yī)，但是在健康醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)角度上來(lái)說(shuō)，代表未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。”

三是在哲學(xué)基礎(chǔ)方面，西醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是還原論，中醫(yī)為系統(tǒng)論和整體論。中醫(yī)注重了人體作為一個(gè)自組織系統(tǒng)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，以及病因的不確定性，因此在哲學(xué)的發(fā)展上符合現(xiàn)行的系統(tǒng)論和實(shí)踐觀。

從陸廣莘的論文和演講中可以看出，正是由于無(wú)論在醫(yī)治的整體效果、未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)還是哲學(xué)基礎(chǔ)上，中醫(yī)都要優(yōu)于西醫(yī)，因此，他主張一種中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的醫(yī)療模式。具體可歸結(jié)為兩點(diǎn)：

首先，西醫(yī)可以從特定的視角局部解釋中醫(yī)的某些方面，這有助于中醫(yī)克服可以治病但卻無(wú)法說(shuō)出病因的弊端，同時(shí)，也可以使中醫(yī)的某些理論更好地為大眾所理解。

其次，西醫(yī)可以在必要的時(shí)候充當(dāng)中醫(yī)有益的補(bǔ)充醫(yī)療手段，例如一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器、醫(yī)療方法以及診斷數(shù)據(jù)的使用等。比如，中醫(yī)重調(diào)理，對(duì)于這一類慢性疾病，可采取緩慢調(diào)理的方法。但對(duì)于一些緊急狀況，比如大出血、惡性腫瘤、心肌梗死等需要快速有效處理的情況，西醫(yī)的現(xiàn)代化儀器以及有針對(duì)性的醫(yī)治方式便比中醫(yī)更為適用。因此，中醫(yī)與西醫(yī)可以根據(jù)具體情境，實(shí)現(xiàn)操作方法及手段的互為補(bǔ)充。D4

（本文節(jié)選自董麗麗的《多元視角下的中醫(yī)與西醫(yī)——陸廣莘學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)評(píng)》，刊出時(shí)有刪減，標(biāo)題為編者所加。）