骨關(guān)節(jié)結(jié)核中醫(yī)診療技術(shù)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性、破壞性病變。本病以青少年及10歲以下兒童多見，30歲以下患者占80％。發(fā)病部位多在活動度大、負(fù)重多、易損傷部位。發(fā)病部位以脊柱最多見，約占50％，其次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。長管狀骨及脊柱附件少見。

常規(guī)療法

辨證論治

1.陽虛痰凝

治法：補腎溫經(jīng)、散寒化痰。

方藥：陽和湯加減：熟地黃30克，麻黃2克，鹿角膠9克，白芥子(炒研)6克，肉桂(去皮研粉)3克，生甘草3克，炮姜炭2克。

外用回陽玉龍膏、陽和解凝膏，配合隔姜灸。

2.陰虛內(nèi)熱

治法：養(yǎng)陰清熱托毒。

方藥：六味地黃丸和清骨散、透膿散加減：熟地黃24克，懷山藥12克，茯苓9克，澤瀉9克，山茱萸12克，牡丹皮9克，銀柴胡4．5克，胡黃連3克，秦艽3克，鱉甲(醋炙)3克，地骨皮3克，青蒿3克，知母3克，甘草2克，生黃芪12克，穿山甲片(炒)3克，川芎9克，當(dāng)歸6克，皂角刺5克。

膿已成可穿刺抽膿，或切開引流。

3.肝腎虧虛

治法：補養(yǎng)肝腎。

方藥：左歸丸：熟地黃240克，山藥(炒)、枸杞、山茱萸各120克，川牛膝(酒洗蒸熟)90克，鹿角膠(敲碎，炒珠)、龜板膠(切碎，炒珠)、菟絲子(制)各120克。若竇道管口凹陷，周圍皮色紫暗，不易收口，可外用貼敷生肌玉紅膏。

抗結(jié)核治療

正確使用抗結(jié)核藥，嚴(yán)格按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”原則用藥。選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以上3種或4種藥同時應(yīng)用，配合服用復(fù)合維生素B以期保肝。服用9個月以上，定期復(fù)查肝、腎功能。

手術(shù)治療

當(dāng)藥物治療無效時，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。其中病灶清除術(shù)適應(yīng)證為：①病灶內(nèi)有大塊死骨，或有巨大膿腫不能吸收者；②單純骨結(jié)核，有穿破到關(guān)節(jié)內(nèi)可能時；③單純滑膜結(jié)核，經(jīng)非手術(shù)治療1～2個療程無效者；④全關(guān)節(jié)結(jié)核久治不愈，或結(jié)核病灶穩(wěn)定，遺有畸形，有嚴(yán)重功能障礙者；⑤脊柱結(jié)核有神經(jīng)刺激癥狀及對脊髓產(chǎn)生壓迫者；⑥竇道或瘺管經(jīng)久不愈者。

禁忌證：①全身中毒癥狀嚴(yán)重，不能承受手術(shù)；②患者其他臟器有活動性結(jié)核或嚴(yán)重疾病；③年老體弱或年齡過小不能承受手術(shù)者。

適宜技術(shù)

外治法

初期：用溫經(jīng)活血，軟堅散結(jié)的膏劑或散劑，如陽和解凝膏、回陽玉龍膏加桂麝散、活血散等外敷。

中期：即成膿期，穿刺抽膿。保護針孔，繼續(xù)用上述藥物。

后期：膿潰后或形成竇道，可用五五丹或七三丹藥線引流，膿盡用生肌散收口。對竇道較大的，主張用五五丹或七三丹包在鹽水紗條內(nèi)作引流，避免丹藥直接與肉接觸形成硬性竇道。竇道亦可用白降丹或三品一條槍腐蝕，待肉芽新鮮后改用五五丹或七三丹引流，對久不愈合的管壁，用白降丹效果不好者，可用手術(shù)切除竇道。

抗癆丸（董靜安治療結(jié)核病的處方）

組成：黃芪100克，骨碎補100克，制乳香50克，沒藥50克，黃連80克，三七30克，澤漆120克，牡蠣100克，蜈蚣60條，全蝎40克，炮山甲50克，子午蟲40克，鱉甲80克，龜板80克。

功效與適應(yīng)證：祛邪抗結(jié)核。治骨癆。

用法：每次1.5～10克，口服。長期服用至骨癆痊愈為止。

結(jié)核丸系列(包括結(jié)核丸與生鹿角)

組成：龜甲(醋制)、牡蠣鱉甲(醋制)、生地黃、熟地黃、天冬、百部(蜜炙)、阿膠、北沙參、龍骨、紫石英(煅)、麥冬、熟大黃、白及、川貝母、蜂蠟。

功效與適應(yīng)證：滋陰降火，補肺止嗽。用于陰虛火旺引起的潮熱盜汗、咳痰咯血、胸脅悶痛、骨蒸癆咳，肺結(jié)核，骨結(jié)核。

特色：①具有快速激活吞噬細(xì)胞的“清解酶”。滋陰降火，快速起效。②阻礙菌體蛋白的合成，殺滅不同酸堿環(huán)境及不同部位的結(jié)核菌、縮小空洞，骨結(jié)核病灶鈣化，迅速補肺，調(diào)節(jié)臟腑功能。③配合生鹿角扶正補虛，標(biāo)本兼顧。

用法：口服，一次一丸，或每日兩次。骨結(jié)核患者每次用生鹿角15克煎湯服藥。適合長期服用。

預(yù)防調(diào)護

注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，避免接觸結(jié)核病環(huán)境，增強體質(zhì)，注意飲食營養(yǎng)，提高抗病能力。對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者，注意居住環(huán)境，保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，補充蛋白質(zhì)、維生素，定時足量服用抗結(jié)核藥，未遇特殊情況下不要隨意停藥。有竇口經(jīng)常排膿的患者，要及時換藥、更換敷料、更換床單；用石膏保護肢體者，觀察肢體血循環(huán)，有無壓瘡；并發(fā)截癱患者要按截癱常規(guī)護理。根據(jù)病情需要給予輸液、輸血。服用利福平后排尿與汗均為棕紅色，服用異煙肼后有些患者會出現(xiàn)不自主的肌肉跳動，需向患者解釋清楚，避免其心理負(fù)擔(dān)。