小兒遺尿推拿治療技術

遺尿是指3歲以上小兒睡眠中以不自主排尿為主要臨床表現(xiàn)的一種兒科常見病，俗稱“尿床”。該病常反復發(fā)作，雖然預防后較好，但在一定程度上影響患兒的身心健康和生長發(fā)育。

病因病機

中醫(yī)認為本病為腎氣不足，下元虛冷或病后體弱，脾肺氣虛致三焦氣化不利，肺、脾、腎三經(jīng)之氣不固，膀胱失約而成。少數(shù)患兒因肝經(jīng)濕熱，疏泄失常，火熱內(nèi)迫，熱迫膀胱，膀胱不藏而引起。

西醫(yī)學認為興奮、驚恐、過度疲勞，或對新環(huán)境不適應而精神緊張，或缺乏照顧及訓練，或膀胱容量小等原因均可導致膀胱括約肌功能失調(diào)而發(fā)生遺尿。其中約有10％的患兒具有遺傳傾向。

推拿治療

1．治療原則

該病的治療原則為溫腎固澀。虛證輔以健脾益氣，實證佐以疏肝清熱。

2．基本操作

(1)患兒取家長抱坐位或仰臥位：補腎水300次；用全掌摩全腹，尤以下腹部為主，約5～8分鐘；按揉氣海、丹田、中極、三陰交，每穴約半分鐘。

(2)患兒取俯臥位：捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘；揉龜尾100次；擦命門、腎俞、八髎，以透熱為度。

3．辨證施治

(1)下元虛寒：補腎水300次，揉腎頂300次，推三關100次，揉外勞宮100次；用較為輕柔的手法逆時針方向摩全腹延長到10～15分鐘，按揉神闕、氣海、丹田、中極，每穴約半分鐘；揉龜尾200次，推上七節(jié)骨100次；擦命門、腎俞、八髎，以透熱為度。

(2)肺脾氣虛：補肺經(jīng)300次，補脾土200次，補腎水300次，按揉板門100次；按揉百會200次；逆時針方向摩腹5分鐘，按揉氣海、關元、丹田、足三里、三陰交，每穴約半分鐘；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞，每穴約半分鐘；橫擦腰骶部，以透熱為度。

(3)肝經(jīng)郁熱：補腎水300次，清肝木100次，清心火100次，清大腸經(jīng)100次，清小腸經(jīng)300次；按弦走搓摩30次；用食指、中指自上而下推足膀胱經(jīng)100次，推三陰交100次；推涌泉100次；橫擦腰骶部，以透熱為度。

適宜技術

1．中藥：下元虛冷者可用桑螵消散加減，脾肺氣虛者用補中益氣湯加縮尿丸加減，肝經(jīng)郁熱者用龍膽瀉肝湯合縮尿丸加減。

2．針灸：取關元、氣海、中極、太淵、太溪、膀胱俞、腎俞、足三里等穴，中等刺激度，針尖可偏向下陰部，使針感向腹部傳導，留針10分鐘。若與有效而后不易合作的患兒，宜淺刺、速刺且不留針；灸百會、命門、關元、中極，每穴3分鐘。

3．埋針：在列缺穴處埋針，左右交替，一周為一療程。

4．穴位注射：腎俞、次髎、三陰交、夜尿點(小指第二節(jié)中點)，用當歸注射液或1％普魯卡因注射，每穴0．5毫升，每次選取一穴，相互交替使用。

注意事項

1．推拿治療遺尿有較好的效果，但必須辨證準確。3歲以下兒童，由于腦髓未充，或正常的排尿習慣尚未養(yǎng)成而尿床者不屬病理現(xiàn)象。個別兒童因貪睡，或懶臥不起而致尿床，只需定時喚醒排尿，不需治療。若因膀胱、尿道及附近器官炎癥，包莖，蟯蟲病，脊髓炎，大腦發(fā)育不全，隱性脊柱裂等引起的遺尿，需積極治療原發(fā)病。

2．注意飲食。晚餐宜少鹽飲食，晚餐后不再喝過多的水。

3．注意勞逸結合。白天不宜讓患兒過度疲勞，睡前不要過度興奮。

4．注意心理疏導，避免精神性或心理性遺尿，鼓勵孩子對治愈遺尿樹立信心，切忌歧視、責罵、處罰患兒。D4