化學(xué)中藥 溫散外治銀屑病

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

“《中藥學(xué)》指出：所謂中藥，就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物?！灰窃谥嗅t(yī)藥理論指導(dǎo)下使用的藥物，就可以稱為‘中藥’。那么，顯而易見，化學(xué)中藥就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的化學(xué)藥物。”（見鄧家剛《中藥新家族——化學(xué)中藥》一書，以下簡(jiǎn)稱《新》書）筆者認(rèn)為，任何治療手段只要是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用，就可以擁有“中藥藥性”，也就有了應(yīng)用是否對(duì)證、使用的時(shí)機(jī)、劑量和治療的度等問題。這些手段連日曬、運(yùn)動(dòng)、食物等也包含在內(nèi)，當(dāng)然也就包括了已經(jīng)使用的西藥和“尚未作西藥用的化學(xué)物質(zhì)”，以及“根據(jù)中醫(yī)應(yīng)用的需要，用化學(xué)的方法去生產(chǎn)的新的化學(xué)中藥”。

中藥外治是指用中藥施于體表從體外進(jìn)行治療的方法。其優(yōu)點(diǎn)是可直達(dá)體表、對(duì)皮膚病作用快捷，且不影響腸胃。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中已經(jīng)記載了“其有邪者漬形以為汗”的外治理論探討，以及用蜀椒、干姜、桂心漬酒外用等外治方藥。《傷寒雜病論》中更記載了“蜜煎……土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)”；“苦參湯洗之”；“雄黃熏之”；“黃連粉主之”等10余種外治法，被譽(yù)為“外治之祖”。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的觀點(diǎn)，將外治法推到了可與內(nèi)治媲美的高度，并且指出“外治不僅可與內(nèi)治并列，且能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。

筆者素秉“治外必本諸內(nèi)”（出自汪機(jī)《外科理例》）的觀念，治療銀屑病主以中藥內(nèi)治，對(duì)于中藥外治并不重視，對(duì)于西藥外治更因其指標(biāo)而不及本而不加重視。及至近年深入研究“化學(xué)中藥”之說后，發(fā)現(xiàn)外治確可“補(bǔ)內(nèi)治之不及”，于是開始重視之。

《新》書中對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱GS）類藥描述如下：“具有振奮陽氣、溫里祛寒、回陽救逆的功效，治療里寒證的化學(xué)藥物，稱為溫里化學(xué)中藥，又稱祛寒化學(xué)中藥。”《新》書中僅言其內(nèi)治作用，但由“外治之理即內(nèi)治之理”可知，外用GS也有振奮陽氣、溫散寒凝的功效。如哈西奈德溶液（商品名為樂膚液），筆者以其較強(qiáng)的通陽散寒解凝作用，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，用于頭頂、小腿部和其他部位之寒凝難通的頑厚皮損，取得了很好的療效。可以說溫散類化學(xué)中藥外治，與辛溫發(fā)散的中藥內(nèi)治法方向一致，相得益彰，為銀屑病患者之“得汗而解”提供了新的途徑。

用藥，旨在用其利而避其弊。筆者外用GS遵循了對(duì)證、尋找恰當(dāng)時(shí)機(jī)、及時(shí)調(diào)節(jié)劑量、中病即止的中醫(yī)治療原則。既不以其激素之名而盲目忌用，也不以其簡(jiǎn)便易效而隨意濫用。臨證小面積，短期外用GS制劑，用其溫?zé)嶂越饩植亢?，確可起到“補(bǔ)內(nèi)治之不及”的事半功倍之效。但前提一定是“在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用”，否則就不可稱之為“中藥”。