治病未必攻邪 養(yǎng)生何須論補(bǔ)——與張英棟先生商榷

王昆文 四川自貢自流井怡康中醫(yī)診所

5月16日《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》張英棟“有邪才有病，治病當(dāng)攻邪”一文認(rèn)為“病之本即為‘邪’”，治病強(qiáng)調(diào)攻邪，筆者認(rèn)為不妥。因?yàn)樾皻怆m然是發(fā)病的重要條件，但正氣不足才是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)?！秲?nèi)經(jīng)》所云“陰陽(yáng)反作，病之逆從也”才是病之本。張仲景關(guān)于“陰陽(yáng)自和”的觀點(diǎn)也才是中醫(yī)治療一切疾病的基本出發(fā)點(diǎn)，也才是“本”。因?yàn)槊恳粋€(gè)人都內(nèi)藏化解疾病、保持健康的神機(jī)（即自組織和自調(diào)節(jié)能力），醫(yī)生的任務(wù)只是促進(jìn)其調(diào)理，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，使失和的生命過(guò)程轉(zhuǎn)向和諧與有序。這就是中醫(yī)治病的出發(fā)點(diǎn)，所謂“化不可待，時(shí)不可違。無(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)?！币虼?，“養(yǎng)”與“和”才是中醫(yī)治病的最高準(zhǔn)則，“攻邪”也必須服從于這一準(zhǔn)則。

張英棟否定了八綱辨證中的兩綱——虛與實(shí)，提出了一個(gè)“虛實(shí)不足憑”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“虛實(shí)的分辨……不能對(duì)于治療起到直接指導(dǎo)作用”。張景岳《小兒則總論》則認(rèn)為小兒病之辨證“亦不過(guò)辨其表里寒熱虛實(shí)”，“然于四者（筆者按：指表里寒熱）之中，亦惟虛實(shí)二字最為緊要。蓋有形色之虛實(shí)，有聲音之虛實(shí)，有脈息之虛實(shí)……故必內(nèi)察其脈候，外觀其形氣，中審其病情，參此數(shù)者而精察之，又何虛實(shí)之難辨哉？”《王孟英醫(yī)案》卷二陰虛門(mén)亦云：“古人治內(nèi)傷于虛處求實(shí)，治外感于實(shí)處求虛，乃用藥之矩矱也。”都說(shuō)明臨床辨別虛實(shí)對(duì)于治療的確能起到直接的指導(dǎo)作用。

張英棟還認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論補(bǔ)”。岐伯論養(yǎng)生是這樣說(shuō)的：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！彼f(shuō)的“道”，就是養(yǎng)生之道。其中并未特意提到“補(bǔ)”，而是說(shuō)要“法”、“和”、“節(jié)”、“?！?、“不妄作”，即強(qiáng)調(diào)的是順應(yīng)自然規(guī)律，從陰陽(yáng)，戒煩勞，和五味，養(yǎng)精神，樂(lè)恬淡等。故筆者認(rèn)為把“補(bǔ)”字作為養(yǎng)生的第一要義和核心也是欠妥的。