肩關(guān)節(jié)脫位推拿治療技術(shù)

肩關(guān)節(jié)脫位系指肩肱關(guān)節(jié)脫位，為臨床最多見(jiàn)的脫位之一，好發(fā)于20～50歲的男性。

肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。由于組成關(guān)節(jié)的肱骨頭大，肩胛盂淺，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，故容易造成脫位。臨床以“新鮮外傷性肩關(guān)節(jié)脫位”為最常見(jiàn)，根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置，可分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位。其中又以喙突下脫位為最多。

病因病機(jī)

跌仆時(shí)，上肢外展外旋，手掌撐地，外力由掌沿肱骨傳達(dá)到肱骨頭，使其沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)前壁，向前滑至喙突下，形成喙突下脫位。

推拿治療

治則治法：活血祛瘀，理筋整復(fù)。

常用手法：按揉、捏拿、拔伸、搖法等。

操作步驟：

（1）患者仰臥，術(shù)者坐于患側(cè)床邊，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部諸軟組織，使痙攣緩解。

（2）用手牽足蹬復(fù)位法：醫(yī)者兩手握住患肢腕上，用一腳伸入患肩腋下（膝關(guān)節(jié)伸直），兩手用力，沿患肢的縱軸方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，繼而徐徐內(nèi)旋、內(nèi)收，同時(shí)足蹬，利用足跟為支點(diǎn)，將肱骨頭擠放關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)聽(tīng)到“咯噔”一聲時(shí)，即表示復(fù)位已經(jīng)成功。

（3）再按揉肩關(guān)節(jié)周?chē)扒?、手三里等處?/p>

（4）固定：上臂貼于胸壁，腋下墊一棉墊，將上臂用繃帶固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，用三角巾懸吊于胸前，固定時(shí)間1～2周。

適宜技術(shù)

1．仰臥位拔伸足蹬整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：（1）患者仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于病者患肢側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，順勢(shì)用力牽引患肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感，即表明復(fù)位成功。（2）患者仰臥，以左肩脫位為例，助手位于患者左膝側(cè)，用左足后跟蹬著患者的左腋下，用繃帶一端縛患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身體向前傾，然后徐徐拔伸患上肢，術(shù)者用拇指按肩，以四指端托肱骨頭使之入臼。

2．側(cè)臥位拔伸足蹬整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：患者側(cè)臥，用凳子一條靠緊患者背固定，助手彎腰坐于椅子上，用繃帶縛住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同時(shí)挺腰帶動(dòng)病者前臂，徐徐用力牽引患肢，術(shù)者用手按捺脫出的肱骨頭使之歸臼。

3．仰臥位牽引過(guò)頂足踏整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位：在復(fù)位前肌注地西泮或哌替啶?；颊咂脚P位，在適度牽引下將患肢由胸前牽引到外展位，再至過(guò)頂位，牽引過(guò)程中盡量使患肢外旋位。然后，術(shù)者用另一側(cè)足弓抵住患者脫位的肩峰處，患肢外旋位拔伸，可以感覺(jué)到肱骨頭入臼的滑動(dòng)感，在適度牽引下將患肢再由過(guò)頂位牽引到胸前。撕脫性骨折大多也能同樣復(fù)位。

4．拔伸足蹬法結(jié)合牽抖手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位：患者平躺于治療床一側(cè)，患側(cè)腋窩墊毛巾保護(hù)，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢手腕，術(shù)者同側(cè)足抵于患者腋窩，先在外展外旋位持續(xù)緩緩用力牽引，視患者粗壯程度持續(xù)約3～10分鐘，維持牽引下再緩緩內(nèi)收內(nèi)旋，以術(shù)者足跟為支點(diǎn)，把肱骨頭頂入肩關(guān)節(jié)。對(duì)整復(fù)未成功者，結(jié)合牽抖手法，維持牽引下?tīng)慷痘贾珨?shù)次，使其復(fù)位。

5．足蹬皮帶牽引整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：以右肩關(guān)節(jié)脫位為例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持穩(wěn)定。術(shù)者面對(duì)患者，將準(zhǔn)備好約2米長(zhǎng)的皮帶對(duì)疊、打結(jié)。將打好結(jié)的皮帶一頭牽扎于患肢腕部，使患臂處旋位，另一端套術(shù)者的右足上，術(shù)者雙手拇指置于患肩峰處，兩手余4指扣在脫位的肱骨頭上，右足緩緩向身后伸開(kāi)牽引患肢，力量逐漸加大；同時(shí)兩手拇指向下按壓肩峰，余4指向上外提托肱骨頭，即可聽(tīng)到肱骨頭入臼的聲音。

注意事項(xiàng)

（1）可配合藥物外敷與內(nèi)服、熏洗，注意保暖，避免過(guò)早地做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，禁止做強(qiáng)烈的被動(dòng)牽伸活動(dòng)與過(guò)度上舉、外展、外旋等活動(dòng)。

（2）功能鍛煉：開(kāi)始做握拳活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。1周后解除胸上臂繃帶，做腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)和“小云手”鍛煉，解除固定后做“大云手”與肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)幅度由小到大。D2