衛(wèi)當“出于上焦”

范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》記載：“黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！睂τ凇靶l(wèi)出于下焦”的認識，歷代醫(yī)家注釋各異。筆者認為此說不妥，當為“衛(wèi)出于上焦”。

從古代醫(yī)家注釋看，《靈樞集注》云：“衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽。故曰衛(wèi)出上焦。”此外，《中藏經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷十二、《千金要方》卷二十第四、《外臺秘要·三焦病脈論》等均作“衛(wèi)出上焦”，且《中藏經(jīng)》的成書年代與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代相距較近，在一定程度上可以認為華佗等醫(yī)家看到了《靈樞》原文。

從衛(wèi)氣的生成角度看，衛(wèi)氣根源于腎中陽氣，經(jīng)中焦脾胃化生的水谷精微之氣的滋生，再經(jīng)過肺臟的宣發(fā)而為達于肌表發(fā)揮生理作用。《靈樞·衛(wèi)氣第五十二篇》指出，胃是化生水谷產(chǎn)生精微之氣的處所，在所化生的水谷精氣之中，“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣”；《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”都指出衛(wèi)氣是中焦脾胃所滋生。再與肺臟所吸入的自然界的清氣相合后，方能稱之為衛(wèi)氣。

從衛(wèi)氣在體內(nèi)的運行過程看，“衛(wèi)出于上焦”是指衛(wèi)氣由脾胃滋生后，經(jīng)上焦肺臟的宣發(fā)作用后敷布于全身。誠如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府，皆以受氣”。“以傳于肺”后方能出現(xiàn)“五臟六腑皆以受氣”，這就表明“衛(wèi)出于上焦”。

從衛(wèi)氣的生理功能看，“衛(wèi)出于上焦”是指衛(wèi)氣為水谷之悍氣所化，其性剽悍滑利，具有溫分肉、養(yǎng)骨節(jié)、通腠理的功能?！鹅`樞·癰疽篇》曰：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》言：“上焦泄氣，出其精微剽悍滑疾?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“陽氣受于上焦，以溫皮膚分肉間?！鄙鲜龅摹皽胤秩狻薄ⅰ巴砝怼?、“剽悍滑利”等特點，皆是衛(wèi)氣特征之所在，這就表明“衛(wèi)出于上焦”。

從臨床實踐中看，“衛(wèi)出于上焦”是指衛(wèi)氣出于上焦顧護肌表，以防受邪致病。如果衛(wèi)氣虛者，則腠理空虛，營陰不守，開合失司，極易外感，而見惡寒發(fā)熱，形寒肢冷，氣短乏力等癥，治療當“健脾以益衛(wèi)氣之源，補肺以助衛(wèi)氣達表”，脾肺充實，衛(wèi)陽振奮，邪氣自除，諸癥得消。如果肺氣郁閉，則衛(wèi)氣不能暢達，郁而化熱，則見發(fā)熱等癥，誠如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，治療當“宣肺通氣，疏利營衛(wèi)”，使肺臟宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常，則衛(wèi)氣自通，邪氣得除。由于上焦肺與衛(wèi)氣在臨床上易同時受邪侵襲，治療疾病時亦同時施治，生理病理關(guān)系密切，故往往“肺衛(wèi)”并稱，這也表明“衛(wèi)出于上焦”。