從胃論治失眠

高莉 高敬力 孟憲紅 郝瑞芳　河北省雞澤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第四批全國(guó)老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師高社光，以善治疑難雜癥和外感熱病而著稱。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將跟師所見(jiàn)4則病例介紹如下。

案1食滯中脘，胃失和降不得臥

劉某某，女，56歲，于2009年12月3日初診?；际吣暧?，曾服養(yǎng)心安神中成藥罔效，靠服西醫(yī)安眠藥每晚勉強(qiáng)入睡兩三個(gè)小時(shí)，刻診：晚上入睡困難，白天精神困頓，伴有胸脘脹悶，頭暈欲嘔，呃逆酸腐，納食欠馨，晚餐多食更是輾轉(zhuǎn)不安，甚則徹夜難免，大便黏滯不爽，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。證屬食滯中脘，胃失和降，濁氣上逆，陽(yáng)不入陰。治宜越鞠保和丸加減：炒蒼術(shù)10克，焦三仙各15克，香附10克，炒梔子6克，茯苓15克，炒枳實(shí)15克，半夏12克，陳皮10克，炒萊菔子12克，蓮子心10克，大黃炭3克。5劑，水煎服，晚飯后服第一煎，早飯后服第二煎。

二診時(shí)停服西藥安眠藥已能入睡，但睡不踏實(shí)，胸脘脹悶已減，納食有增，大便通暢，舌偏暗紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)滑。原方去蓮子心、大黃，加丹參15克，生薏仁30克，再進(jìn)10劑，諸癥消失，納眠俱香。用越鞠保和丸6克，日3次，以善其后。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。

案2痰濕中阻，胃失和降不得臥

譚某某，男，54歲，于2009年03月12日初診。患失眠3年余，曾服西藥及歸脾丸、朱砂安神丸、七葉安神片等中成藥不效，近一個(gè)月來(lái)，因應(yīng)酬喝酒較多，漸至徹夜達(dá)旦，不能入寐，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，惡心欲嘔，胸脘痞悶，形體肥胖，舌微紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。證屬痰濕中阻，胃失和降，陰陽(yáng)不交而致不寐。治宜豁痰理氣，和胃安神。方用導(dǎo)痰湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實(shí)12克，膽南星6克，全瓜蔞20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。

二診：藥后每晚能睡三四個(gè)小時(shí)，但易醒，嘔惡已減，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，胸脘漸暢，舌苔白膩，脈沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麥芽各15克，再服14劑，水煎服。

三診：藥后睡眠佳，納食香，精神爽，諸癥若失。繼以香砂養(yǎng)胃丸以善其后，調(diào)理月余，臨床痊愈。

案3寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞不得臥

張某，男，52歲，于2010年5月6日就診。患失眠證半年，每晚僅睡二三小時(shí)，伴見(jiàn)頭暈神疲，惡夢(mèng)紛紜，雖服多種養(yǎng)心安神之品，未收寸效?？淘\：癥如前述，兼見(jiàn)脘腹脹悶不舒，納食不香，呃逆噯氣，口干不欲飲，大便稀，日二三次，矢氣頻仍，舌苔厚膩，脈弦滑小數(shù)。辨證為寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，胃氣失和，心神被擾。即張景岳曰：“今人有過(guò)于飽食，或病滿者，臥必不安，此皆為胃氣不和之故?！敝我诵灵_(kāi)苦降，寒熱并施，和胃安神。方用半夏瀉心湯加減：法半夏15克，黃芩10克，干姜10克，黃連6克，人參10克，炒枳殼12克，遠(yuǎn)志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大棗5枚。進(jìn)3劑，諸癥有減，每夜能睡四五個(gè)小時(shí)；又進(jìn)7劑，諸癥消失，夜寐正常。

案4中焦?jié)釤?，胃失和降不得臥

金某某，女，48歲，于2010年4月12日初診。患失眠約一年，伴見(jiàn)頭暈、健忘、身疲乏力，曾服健脾養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神之品百余劑，非但不效，且病情日漸加重?？淘\：癥如前述，兼有精神恍惚，心悸易驚，脘腹脹滿，納欠馨，矢氣多而味重，大便干結(jié)難解，口中濁氣熏人，舌紅苔黃厚，脈沉弦有力。此乃中焦?jié)釤?，腑氣不通，胃失和降，濁熱上擾，心神不寧之證。治宜泄熱通腑，和胃安神。方用小承氣湯合小陷胸湯加減：大黃10克(后下)，枳實(shí)10克，厚樸10克，瓜蔞15克，半夏12克，黃連6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，炒谷、麥芽各15克。水煎服，日1劑。藥后排稀便日2～3次，共服10余劑，納眠俱佳。后以保和丸調(diào)理月余諸癥未復(fù)發(fā)。

按：《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！薄断陆?jīng)》曰：“胃不和則臥不安?！敝赋鲫?yáng)明胃氣本應(yīng)下行為順，今胃氣不得下行而上逆，可導(dǎo)致不得安臥。因胃絡(luò)通于心，脾胃又為升降之樞紐，為心腎相交，水火交濟(jì)之處，胃失和降，陽(yáng)不得入于陰，而臥不安寐。

“胃不和則臥不安”，對(duì)臨床治療失眠具有重要指導(dǎo)意義，但是引起“胃不和”的病因多端，不可執(zhí)半夏秫米湯治而不變。高社光認(rèn)為，任何臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能失調(diào)都可致不寐，“胃不和則臥不安”可引申為“五臟不和則臥不安”。臨證應(yīng)守其法而不拘其藥，權(quán)衡達(dá)變，圓機(jī)活法。上述四案，雖均有胃不和之證，但病機(jī)各異，故治法遣方用藥有別，且均收佳效。