喘病案 楊牧祥驗案選析（5）

于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院

楊某，女，68歲。2008年2月5日初診?；颊咴?7年慢性支氣管炎病史，每遇冬寒加重。一周前不慎感寒，出現(xiàn)喘息氣短，吸氣困難，氣不得續(xù)，動則更甚，伴咳聲低弱，咳痰白滑量多，畏寒自汗，面白無華，神疲乏力，舌淡瘀暗，苔白滑，脈沉細。輔助檢查：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺門部可聞及少量哨笛音，未聞及濕性羅音。X線胸片：胸膈角銳利，肺紋理增粗，未見片狀陰影，提示慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷為喘病，證屬肺腎氣虛，痰阻血瘀。治以補氣活血化瘀，化痰止咳平喘。自擬咳喘寧方加減：炙麻黃10克，炒杏仁10克，紫菀10克，炙款冬花10克，丹參15克，桃仁10克，地龍10克，炙黃芪30克，太子參15克，五味子15克，補骨脂10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。

2月19日二診：藥后喘息咳痰、畏風(fēng)自汗諸癥遞減，舌淡暗，苔白，脈沉細。前方加炒白術(shù)15克，防風(fēng)6克，絞股藍15克，繼服14劑。

3月4日三診：藥后喘平咳止，畏風(fēng)自汗，諸癥皆愈，無明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。遂停前藥，以桂龍咳喘寧膠囊善后。半年后隨訪，喘咳未復(fù)發(fā)。

按：喘病為臨床難治性疾病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，故有“外不治癬，內(nèi)不治喘”之說。本例患者素有喘咳，久病耗氣，肺主呼吸，腎主納氣，肺腎氣虛，故而喘息氣短，動則喘甚，咳聲低弱；肺氣不足，衛(wèi)外不固，則見畏風(fēng)自汗；咳痰白滑量多，面白無華，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脈沉細，皆為氣虛痰阻血瘀之征象。

喘病辨治，歷代醫(yī)家重視首辨虛實，《景岳全書》指出：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！惫蕦嵈我遂钚埃卦谥畏?；虛喘治宜培補攝納，重在治腎。但從臨床來看，虛實夾雜證更為多見。楊牧祥老師認為，喘病的形成多因外邪襲肺，久咳不愈，損傷肺氣，臟腑機能減退，表現(xiàn)為邪減肺虛之象；或素有肺虛，而后外邪侵襲，形成本虛標(biāo)實之證。無論肺氣虛弱還是肺氣壅滯，皆可導(dǎo)致“血瘀”及痰濁凝滯，痰瘀互結(jié)是必然的病理結(jié)果。因此本病是臟虛為病本，尤以肺、脾、腎三臟氣虛最為關(guān)鍵，寒、熱、痰、濕、血之瘀積為病標(biāo)，本虛標(biāo)實之間互為因果。楊牧祥老師根據(jù)“氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀”的氣血相關(guān)理論，認為治療應(yīng)遵循氣血同治原則，在止咳平喘祛痰的治法中注意補益臟腑以固本，并強調(diào)補氣活血化瘀貫通于治療之始終。

本例患者證屬肺腎氣虛，痰阻血瘀，故治當(dāng)標(biāo)本兼顧，以補氣活血化瘀，化痰止咳平喘為主要治法。方中炙麻黃與炒杏仁配伍，為宣肅肺氣，止咳平喘要藥；紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，故二藥常相合使用，相得益彰；久病多瘀入絡(luò)，故以丹參、桃仁、地龍活血化瘀通絡(luò)，有助于肅肺止咳平喘，上述諸藥共治其標(biāo)。以炙黃芪、太子參補益肺氣，以復(fù)肺臟宣肅之功；補骨脂、五味子補腎納氣，以利肺氣肅降，共顧其本。諸藥配伍，共奏補氣活血化瘀，化痰止咳平喘之功效，恰合病機，故獲良效。