慢性乙肝病毒攜帶者病位在膜原

萬柏松 河北省遷安市傳染病醫(yī)院

對慢性乙肝病毒攜帶者而言，其在臨床上可以沒有任何癥狀，僅表現(xiàn)為化驗檢查的異常，給中醫(yī)的辨證論治提出了難題。現(xiàn)代醫(yī)家習(xí)慣把慢性乙肝歸屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，認為其病位在肝，恰好與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實的病位相穩(wěn)合，所以就提出了“疏肝、利膽”等一系列治療方案，但西醫(yī)所說之肝臟是否與中醫(yī)學(xué)有“調(diào)暢氣機，主藏血”功能的肝為同一體呢？筆者認為慢性乙肝病毒攜帶者病位在膜原更為合適。

膜原泛指膈間及腸胃之外脂膜的部位。膜，也寫作“募”?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?！眳怯挚伞段烈哒摗诽岢鲂胺荚f：“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《內(nèi)經(jīng)》所謂橫連募原是也。”發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》的膜原理論，創(chuàng)立了以邪伏膜原為中心病機的溫疫新說。從理論上說明了膜原這個部位易招邪、易存邪，疫毒之邪最終可以存在于此，印證了慢性乙肝病毒攜帶者病毒可長期存在于體內(nèi)的觀察結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，乙肝病毒主要存在和復(fù)制的場所是肝臟，其他臟器和體液中也有存在，并且可以誘發(fā)一些自身免疫性疾病，如乙肝相關(guān)性腎炎等。對其存在狀態(tài)與機體對病原的反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為不外乎免疫耐受和免疫清除兩種情況。而中醫(yī)學(xué)認為“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以邪氣入潛經(jīng)絡(luò)臟腑，必然有正氣不足的表現(xiàn)，而且必然會引起相應(yīng)的癥狀，如此則無法解釋免疫耐受時的病理狀態(tài)。膜原既在半表半里之間，邪留于此，衛(wèi)陽無法驅(qū)之于外，正氣不虛，也無引邪入里之弊，所以此時雖邪伏膜原，但正氣無法與之相爭，則正邪雙方相安無事，現(xiàn)代病理即表現(xiàn)為慢性乙型肝炎病毒健康攜帶狀態(tài)。正如張景岳所云：“腸胃之外，膜原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通，若邪氣留于中，則上息成積，如瘧痞之屬也?！边@也說明因膜原的生理特點有異，正氣欲達之而力不從心。如果一旦有內(nèi)傷因素的發(fā)生，則易引邪入里，此時則會出現(xiàn)正邪交爭而發(fā)病，此時正氣已傷，自然無法全部驅(qū)邪于外，致使正邪反復(fù)交爭，出現(xiàn)病情波動不已，重者可出現(xiàn)明顯的乏力，納呆，尿黃等癥狀，輕者僅表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶和（或）谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常。

如此，邪伏膜原理論可以解釋慢性乙型肝炎免疫耐受和免疫清除兩種不同的態(tài)勢，治療時按癥辨證；無癥時，按營衛(wèi)不和，疫邪伏于膜原為病機治以健脾和營，消解疫邪，方用逍遙散加貫仲、連翹等品，當能奏效。