三針愈復(fù)視

蔡秋云 北京中醫(yī)藥大學(xué)

北京中醫(yī)醫(yī)院程海英主任醫(yī)師，擅用針灸治療五官科疾病。筆者在跟隨其學(xué)習(xí)期間，曾見(jiàn)其運(yùn)用毫針、火針、水針治療一例復(fù)視患者，療效良好。

王某，男，69歲。2011年3月31日初診。主訴：雙眼視物成雙伴右側(cè)上眼瞼下垂1月?；颊咭辉虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物成雙，伴右側(cè)上眼瞼下垂，于附近醫(yī)院就診，查雙眼視力正常，雙側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ°，頭顱MRI示大致正常，診為“眼外肌不全麻痹”，予奧扎格雷鈉、凱時(shí)、舒血寧、丁咯地爾靜脈滴注，腺苷鈷胺肌注治療一周后，癥狀略有緩解。刻下癥：視物成雙，不能單獨(dú)過(guò)馬路。右眼單視時(shí)自覺(jué)失去平衡，伴雙眼酸脹，時(shí)有右側(cè)面部及肩背部蟻行感。未見(jiàn)頭暈惡心及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)四肢活動(dòng)不利及麻木，納可，眠安，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈滑?；颊呒韧?型糖尿病史16年，平日血糖控制尚可。查體：神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，視力正常，右上眼瞼下垂，兩側(cè)面紋對(duì)稱。辨證為精氣虧虛，目竅失養(yǎng)。治以疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)經(jīng)氣，補(bǔ)益臟腑。治法：①火針：取毫針燒紅后，迅速點(diǎn)刺雙側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白及上眼瞼阿是穴，再以干棉球按壓針孔片刻，每周5次。②水針（穴位注射）：將注射用腺苷鈷胺1.5mg溶于2ml滅菌注射用水中，每穴根據(jù)穴位深淺不同注入0.4~1.0ml藥液，選穴為雙側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白，每周5次。③毫針：取雙側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、臂臑、曲池、合谷、足三里、光明、三陰交、太溪、太沖，留針30分鐘，每周5次。

一周后患者雙眼視正前方時(shí)已無(wú)重影，斜視時(shí)仍有雙影，右眼上瞼下垂明顯減輕，可正常生活。因患者時(shí)間不便改為每周治療兩次。繼用上方一月，患者訴復(fù)視及眼瞼下垂消失，僅右眼向右側(cè)斜視時(shí)有輕微復(fù)視，右側(cè)面部及肩背部蟻行感消失。續(xù)用上方鞏固治療。

按：復(fù)視，中醫(yī)學(xué)又稱“視歧”，以視一為二為主要臨床癥狀。《內(nèi)經(jīng)·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……精散則視歧,視歧見(jiàn)兩物?！闭５那闆r下，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于目，目竅得其濡養(yǎng)，則可睛明眼亮。本例患者既往消渴病史16年，且年逾七旬，久病加之年老，可致臟腑精氣日漸衰少，無(wú)以上達(dá)于目，目竅脈絡(luò)失于榮養(yǎng)，故而視歧。

《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海。”《類經(jīng)》謂：“陽(yáng)明為合，謂陽(yáng)氣畜于內(nèi)，為三陽(yáng)之里也。”陽(yáng)明經(jīng)在里，蓄納陽(yáng)氣充養(yǎng)內(nèi)臟，故而五臟六腑精氣不足皆可從陽(yáng)明經(jīng)入手治療。本例患者所取穴中四白、臂臑、曲池、合谷、足三里皆屬于陽(yáng)明經(jīng)，旨在通達(dá)陽(yáng)明經(jīng)氣，“陽(yáng)明經(jīng)多氣多血”，針之可使氣血旺盛，精氣充足上榮于目則目明。陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、攢竹四穴分布于眼的四周，可疏通眼睛局部的經(jīng)絡(luò)氣血，再配以陰經(jīng)的三陰交、太溪滋補(bǔ)肝腎之精血。諸穴相合，局部與遠(yuǎn)端穴位相輔相成，使脈絡(luò)得通，精氣得充，眼目得養(yǎng)則睛明眼亮。此外，臂臑是程海英繼承名老中醫(yī)賀普仁治療眼疾的經(jīng)驗(yàn)穴，臨床上用于治療眼部疾患療效頗佳。

穴位注射是在古老的經(jīng)絡(luò)腧穴理論的基礎(chǔ)上，吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)化學(xué)藥物的一種療法。較之肌肉注射，它能使藥液直達(dá)病所，從而更快更好地產(chǎn)生療效。將藥液注射于患者的眼周穴位，不僅可以直接營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)，還可使藥液直接作用于患部經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮最佳效果。

此外，程海英使用火針刺激患者眼睛局部穴位，起到了振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，鼓舞眼周氣血運(yùn)行的作用，這一點(diǎn)打破了傳統(tǒng)理念對(duì)火針的使用禁忌（《針灸大成·火針》：“人身諸處皆可行火針，唯面上忌之?！保?，汲取了火針的優(yōu)勢(shì)，加快了眼疾的恢復(fù)。