精癃案 楊牧祥驗(yàn)案選析（3）

于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　史奎竹 河北省新樂市中醫(yī)院

劉某，男，70歲，已婚，2008年6月3日初診。間斷性小便不暢10年余，小腹脹滿不適，腰膝酸軟，尿頻尿急，排尿無力，點(diǎn)滴不盡，舌淡紅而暗，苔白，脈沉細(xì)澀。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝消失。B超：前列腺增生。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++）。中醫(yī)診斷為精癃，證屬肝腎虧虛，瘀血阻滯，治以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。予自擬八味飲加減，處方：熟地15克，山萸肉15克，懷山藥15克，茯苓15克，丹皮10克，澤瀉10克，女貞子15克，旱蓮草15克，丹參15克，虎杖15克，香附10克，川楝子10克，桑寄生30克，杜仲10克，懷牛膝15克，夏枯草30克，王不留行10克，石韋30克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。

6月17日二診：藥后小腹脹滿、腰膝酸軟、小便頻急遞減，仍覺小便不暢，余瀝不盡，原方加通草10克，路路通10克。繼服14劑。

7月1日三診：患者腰膝酸軟無力，小腹脹滿消失，尿頻尿急、排尿無力明顯減輕，舌淡紅苔白，脈略細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞均為陰性。繼服前列康膠囊善后。

按：“精癃”為臨床多發(fā)病、疑難病。楊牧祥老師認(rèn)為，本病老年人多發(fā)，年老體弱，肝腎虛衰，為本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。《素問》指出“年四十而陰氣自半”，又謂“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而生病也”。元?dú)馓澨摚瑲饣?，行血無力，瘀血敗精阻滯下焦，阻塞水道。正如張景岳所言：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！北纠颊摺熬钡男纬杉礊楦文I虧虛，瘀血阻滯，膀胱氣化不利所致。腰為腎之府，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛，故見腰膝酸軟無力；腎司二便，腎氣虧虛，膀胱氣化不利，故而尿頻尿急，排尿無力，點(diǎn)滴不盡；下焦氣機(jī)郁滯，故小腹脹滿不適；舌淡紅而暗，脈沉細(xì)澀，為瘀血阻滯之征象。

“精癃”為有形可征，其增生的前列腺腺體變大、隆起、質(zhì)地較正常為硬，符合中醫(yī)“癥積”的特點(diǎn)。但究其形成，肝腎虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。《醫(yī)林改錯》指出:“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”腎虛與血瘀相互影響，構(gòu)成“精癃”形成和發(fā)展的基本病理機(jī)制。故治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎治其本，活血化瘀治其標(biāo)。但癥積已成，單純活血化瘀往往藥力不濟(jì)，尚需配伍行氣通絡(luò)，解郁散結(jié)等功效的藥物，方能取效。故方中以八味飲滋補(bǔ)肝腎，培元固本；酌加桑寄生、杜仲、懷牛膝，以增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨之力；丹參、虎杖、香附、川楝子行氣活血通絡(luò)，小腹脹滿則除；夏枯草解郁散結(jié)，使增生遞消；王不留行、石韋利尿通淋，尿頻尿急之癥則減。諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，而獲良效。