妊娠高血壓中醫(yī)診療技術

妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，常并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器的衰竭及影響胎盤功能。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。

病因病機

中醫(yī)認為本病責之于肝、脾、腎三臟功能失調。脾腎陽虛，水濕不化，泛于肌表；或素多抑郁，氣機不暢，加之孕后胎體漸長，有礙氣機升降，氣滯濕停，溢于肌膚發(fā)為水腫，此即為子腫。臟氣本虛，孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽偏亢，上擾清竅；或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽挾痰濁上擾清竅則出現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、視物昏花，此即為子暈。若陰血虛甚，肝陽上亢，肝風內動；或夾痰火上擾，蒙蔽清竅，而有動風、抽搐發(fā)為子癇。本病以臟腑虛損、陰血不足為本，風、火、痰、瘀為標。

辨證論治

1.脾虛

[證候]妊娠中晚期，面目及下肢浮腫，甚或遍及全身，膚色淡黃或白，皮薄而光亮，按之陷不起；伴倦怠無力，或胸悶氣短，懶于語言，口淡無味，食欲不振，大便溏薄小便短少；舌胖有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑。

[治法方藥]健脾除濕，行水消腫。白術散加減。若腫勢明顯，加豬苓、澤瀉、防己；少氣懶言、神疲乏力者加黨參、黃芪。

2.腎虛

[證候]妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，甚或外陰、小腹均腫，皮薄而光亮，按之凹陷，即時難起；伴面色晦暗，下肢逆冷，腰酸無力，小便不利；舌淡苔白潤，脈沉遲。

[治法方藥]補腎溫陽，化氣行水。真武湯加減。心悸氣短者，加葶藶子、遠志；腰痛甚者加桑寄生、續(xù)斷；便溏加白扁豆、蓮子。

3．氣滯

[證候]妊娠中晚期，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，或脘腹脹滿，納少，尿少；苔薄膩，脈弦滑。

[治法方藥]理氣行滯，除濕消腫。天仙藤散加減。若腫勢較重、腹脹納呆，加茯苓、白術、大腹皮；肺氣壅塞、氣逆面腫加桑白皮、桔梗；胸脅脹痛、情志不暢加柴胡、佛手。

4．陰虛肝旺

[證候]妊娠中晚期，頭暈目眩，耳鳴作響；顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，胸脅脹痛；舌紅或絳，少苔，脈弦細數(shù)。

[治法方藥]滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。杞菊地黃丸加減。熱象明顯者，酌加知母、黃柏；視物不清者，加草決明、白蒺藜；口苦心煩者，加竹茹、黃芩；有動風之兆者加羚羊角。

5．脾虛肝旺

[證候]妊娠后期，面浮肢腫逐漸加重，頭昏頭重如眩暈狀，胸脅脹滿；伴神疲肢軟，納少便溏；舌胖有齒痕，苔膩，脈弦滑。

[治法方藥]健脾利濕，平肝潛陽。半夏白術天麻湯加減。若腫甚，加豬苓、澤瀉；若胸悶嘔惡者，加旋覆花。

6．肝風內動

[證候]妊娠后期，頭痛、眩暈，突發(fā)四肢抽搐，兩目直視，牙關緊閉，甚至昏不知人；顏面潮紅，心悸煩躁；舌紅苔薄黃，脈細弦而數(shù)。

[治法方藥]滋陰潛陽，平肝息風。羚角鉤藤湯加減。喉中痰鳴加竹瀝、天竺黃、石菖蒲；昏迷不醒、病情危重者加服安宮牛黃丸。

7．痰火上擾

[證候]妊娠晚期，產時或新產后，頭暈頭重，胸悶泛惡，猝然昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，多有水腫；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

[治法方藥]清熱開竅，豁痰息風。牛黃清心丸。

中成藥

1.濟生腎氣丸：每次一丸，每日兩次，口服。適用于腎虛證。

2.知柏地黃丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于陰虛肝旺證。

3.復方羅布麻片：每次兩片，每日3次，口服。適用于妊娠高血壓。

4.牛黃清心丸：每次9克，每日兩次，口服。適用于痰火上擾證。若喉中痰鳴，可用竹瀝水送下。

5.安宮牛黃丸或局方至寶丸：每次一丸，每日一次，溶化灌服。適用于肝風內動，痰火上擾之昏迷抽搐發(fā)作之時。

經驗方

1．術芪砂仁湯

[藥物組成]黨參、炙黃芪各24克，焦白術15克，甘草6克，蘇梗9克，冬瓜皮24克，砂仁、生姜皮各5克。

[適應證]主治脾虛妊娠水腫。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

2．地參滋陰方

[藥物組成]生地黃20克，沙參12克，枸杞子12克，麥冬12克，川楝子10克，桑寄生15克，白芍15克，丹參15克，石決明30克。

[適應證]治肝腎陰虛型妊娠高血壓。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

3．止抽散

[藥物組成]羚羊角粉1．5克，地龍30克，天竺黃12克，郁金12克，琥珀9克，黃連10克，膽南星12克。

[適應證]主治子癇。

[用法用量]研末口服，每日3克，每日3～4次。

4．止暈方

[藥物組成]當歸9克，白芍9克，天麻6克，鉤藤9克，朱茯神12克，遠志6克，白薇9克，桑寄生12克，羚羊粉(分沖)1～2克。

[適應證]主治先兆子癇。

[用法用量]水煎服，每日一劑，連服3劑。

適宜技術

1．敷貼法

珍珠母、槐花、吳茱萸各等量，米醋適量。將前三味藥研成粉末，過篩，貯瓶密封備用。用時取藥末適量，以米醋調和如膏狀，分別敷于病人臍孔及雙側涌泉穴，紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥一次，10次為一療程。用于治療妊娠高血壓。

2．針灸法

(1)體針

①取風池、內關、太陽、太沖穴，平補平瀉法，用于治療陰虧肝旺者。②取人中、涌泉穴，行重刺激，繼而針刺足三里、三陰交、血海、合谷、曲池、中脘，予中等刺激，留針20分鐘。治療子癇。③針刺內關、風池穴，中等刺激。治療子腫。

(2)耳針

交感、皮質下、神門、心、肝、脾、腎、耳尖、耳背溝。每次取4～6穴。耳尖及耳尖及耳背溝用三棱針放血，其余穴位針刺得氣后留針30分鐘，隔日一次，10次為一療程?；蛴猛醪涣粜凶奄N壓。

3．推拿療法

(1)抹橋弓各50次，抹前額20次，按揉印堂、攢竹、太陽、睛明、百會各50～100次，自額角發(fā)際起由前向后推擦顳部30次，在頭頂自前向后進行節(jié)律性地反復叩擊，拿頸椎兩側3～5次，自后發(fā)際正中直上一寸到第一胸椎按揉一分鐘，自足底涌泉穴向足趾方向施以擦法,以擦熱為度，按揉曲池、足三里、三陰交各30次。治療妊娠高血壓。

(2)取人中、內關、風池、太沖、大迎、陽陵泉、百會、太陽。操作方法：掐人中醒后止；按內關3分鐘；拿風池5～10次；按揉太沖兩分鐘。牙關緊閉，加按揉大迎兩分鐘；抽搐不止，加按揉陽陵泉兩分鐘；頭痛頭暈甚者，加按百會兩分鐘，揉太陽兩分鐘。

4．催嚏開竅法

取牙皂3克，細辛0．9克，麝香0．3克。制法：共研極細末備用。用法：用蘆管或自制吹管盛藥粉，輕吹鼻孔數(shù)次即可蘇醒。醒后，如痙癥仍發(fā)作，可煎服排風湯：白術3克，白鮮皮3克，麻黃1．5克，杏仁6克，川芎1．5克，云苓3克，甘草0．6克，當歸6克，獨活1．5克，防風6克，大棗5枚，生姜3片。此方適于婦娠癇癥昏迷不醒，復蘇后再用湯劑調理。

5．擦牙開噤法

取黃蠟、麻黃、枯礬各等份。制法：上三味先研麻黃，枯礬，然后將黃蠟入內共研，備用。用法：急用時取適量隔熱溶化，涂于潔凈紗布上，揩搽患婦牙關。本法適宜于子癇，癥見牙關緊閉，痰聲轆轆，不省人事。