流產(chǎn)中醫(yī)診療技術(shù)

流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者。中醫(yī)根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)間有不同的病名。妊娠在12周以內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱墮胎；妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱小產(chǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，稱為“妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“胎死不下”、“滑胎”等。

辨證論治

1.先兆流產(chǎn)

(1)腎虛

[證候]妊娠期陰道少量出血，色淡紅或暗紅；或伴腰酸腹墜痛，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)而清長；舌淡苔白，脈沉滑尺弱。

[治法方藥]補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。壽胎丸加味。

(2)氣血虛弱

[證候]妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)稀??；或伴小腹空墜隱痛、腰酸，神疲肢倦，面色白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。

[治法方藥]益氣養(yǎng)血，固腎安胎。胎元飲加味。

(3)血熱

[證候]妊娠期陰道少量出血，色紅或深紅；或伴腰腹墜脹作痛，不喜溫按，心煩少寐，渴喜冷飲，手足心熱，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

[治法方藥]滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。保陰煎加味。

(4)血瘀

[證候]妊娠期陰道少量流血，色紅或黯紅，質(zhì)黏稠；或伴小腹疼痛拒按；舌質(zhì)黯紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦滑。

[治法方藥]祛瘀消癥，補(bǔ)腎安胎。桂枝茯苓丸合壽胎丸加味。

(5)外傷

[證候]妊娠期，跌撲閃挫，或勞累過度，致陰道少量流血，腰酸；或伴小腹墜痛；舌質(zhì)正常，脈滑無力。

[治法方藥]益氣養(yǎng)血，固腎安胎。圣愈湯。

2．習(xí)慣性流產(chǎn)

(1)腎氣虧虛

[證候]屢孕屢墮3次以上，或應(yīng)期而墮；孕后頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多，目眶黯黑；舌淡苔薄白，脈沉弱。

[治法方藥]補(bǔ)腎益氣，固攝沖任。補(bǔ)腎固沖丸。

(2)氣血虛弱

[證候]屢孕屢墮3次以上，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力；面色白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法方藥]益氣養(yǎng)血，固沖安胎。泰山磐石散。

(3)陰虛血熱

[證候]屢孕屢墮，孕后兩顴潮紅，口干咽燥，手足心熱，煩躁不寧，或形體消瘦；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]滋陰清熱，涼血安胎。加減一陰煎。

3．流產(chǎn)合并感染

[證候]孕后陰道不規(guī)則流血，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅污穢，腥臭，小腹疼痛，發(fā)熱；惡寒，全身不適，神疲乏力；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

[治法方藥]清熱解毒，活血化瘀。五味消毒飲合大黃牡丹皮湯。

適宜技術(shù)

1．敷貼法

(1)阿膠10克，艾葉10克。制法：先將阿膠烊化，再把艾葉焙干研末，然后將艾葉末倒入阿膠汁中調(diào)和均勻，制成糊狀備用。用法：取藥糊直接涂敷于孕婦臍孔中，覆以紗布、膠布固定，再以熱水袋置臍上熨之，每日1～2次。適于氣血虛弱之胎動(dòng)不安。

(2)人參1．5克，當(dāng)歸3克，白術(shù)6克，川芎3克，黃芩6克，防風(fēng)3克，陳皮1．5克，荊芥6克，生甘草3克，紫草茸6克，赤芍、柴胡、白芷、葛根、砂仁各1．5克，糯米、阿膠適量。

制法：除糯米、阿膠之外，其余藥物混合碾為細(xì)末待用，繼之將糯米、阿膠適量(約各15克)加水適量煎煮至完全溶解后，再取藥末加入煎熬成濃稠藥膏，備用。用法：臨用時(shí)取藥膏約30克，攤于6厘米×8厘米紗布中間，用藥膏敷于病人臍孔上，外加膠布貼緊。每天換藥一次，頻貼頻換，直至病情穩(wěn)定為止。本法適用于各種原因所致胎動(dòng)不安，陰道下血較多，少腹急脹下墜，腰酸不適。

(3)杜仲30克，補(bǔ)骨脂30克。將上藥烘干，共研細(xì)末裝瓶備用。用時(shí)取適量，以水調(diào)成稠糊狀，敷于臍部，外敷紗布、膠布固定。每日一換，連敷5～7天。本方可治腎虧氣虛、沖任不固的胎動(dòng)不安。

(4)中藥外敷關(guān)元穴：酒洗當(dāng)歸50克，炙黃芪15克，炒黃芩50克，生地黃24克，益母草50克，炒白術(shù)、杭白芍、肉蓯蓉各15克，粉甘草50克。將上方按比例置于1000克麻油中，7日后將藥熬枯去渣，再熬沸，離火片刻，加米醋50克，用桑枝攪勻，使白煙退凈，再熬至滴水成珠時(shí)，加飛黃丹400克，熬成軟膏，等溫?zé)釙r(shí)加龍骨粉50克攪勻，制膏備用。對習(xí)慣性流產(chǎn)者，將此膏藥貼于關(guān)元穴。14日更換一次新膏，直至臨產(chǎn)。

(5)益母草(燒存性)、蓮蓬殼(燒存性)各15克，艾葉15克，食醋適量。

制法：將以上藥物共碾碎為細(xì)末，以食醋調(diào)和如泥狀，備用。用法：取藥泥30克，敷貼于病人臍孔上，外覆紗布，膠布固定。適宜于滑胎。

(6)當(dāng)歸、黨參、生地黃、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、生地黃、地榆、砂仁、阿膠各30克，熟地黃60克，炒蠶砂45克，麻油750克，黃丹360克，黃蠟60克，煅紫石英、煅石脂、煅龍骨各21克。

制法：油熬前12味藥，然后去渣加黃丹、黃蠟收膏，后加石英、赤石脂、龍骨粉攪勻攤于布上。用法：先一個(gè)月貼腰眼，7日一換，過3個(gè)月后，半個(gè)月一換，10個(gè)月滿為止。本法適宜于滑胎的預(yù)防性治療。

2．穴位注射法

(1)取關(guān)元穴，按穴位注射常規(guī)，注入黃體酮注射液l0毫克，直至癥狀消失后，再注射3日。適用于先兆流產(chǎn)。

(2)取足三里穴，每日取一側(cè)，兩側(cè)交替使用，按穴位注射常規(guī)，注入黃體酮注射液5毫克，每日一次。適用于妊娠3個(gè)月以上者，保胎效果好。

3．針灸法

(1)體針

①取中脘、足三里、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)穴。血熱加曲池、太沖；血虛加膈俞、血海；腎虛加太溪、復(fù)溜。采用平補(bǔ)平瀉法。用于治療先兆流產(chǎn)。

②先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，可灸足三里，并配合指壓內(nèi)關(guān)、間使穴，能止痛安胎。

③晚期難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)，為促進(jìn)子宮收縮及胎兒娩出，可用針刺合谷穴及三陰交穴。

(2)耳針

取子宮、卵巢、肝、脾、腎、胃穴，每次取2～3穴，中等刺激，留針15～20分鐘，隔日一次，也可耳穴埋針。用于治療先兆流產(chǎn)。

(3)灸法

①灸膝下一寸7壯，治先兆流產(chǎn)。

②灸足三里，指壓內(nèi)關(guān)、間使，治療先兆流產(chǎn)腹痛。

4．推拿療法

(1)推拿上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞，治腎虛、氣血虧虛型先兆流產(chǎn)。

(2)取隱白、復(fù)溜、章門、太淵、膻中、百會(huì)，每穴平揉、壓放各100次。均用補(bǔ)法，治療先兆流產(chǎn)。

5．飲食療法

(1)肖龍友安胎方：桑寄生30～60克，雞蛋2～4個(gè)。加水共煮，待雞蛋熟后，敲破皮，使藥汁浸入雞蛋內(nèi)，再繼續(xù)煮10分鐘即可。喝湯，吃雞蛋，每日兩次。適用于腎虛型胎動(dòng)不安，或預(yù)防性安胎。

(2)糯米阿膠粥：阿膠30克，糯米100克，紅糖少許。煮粥，常服。

(3)黃芪粥：黃芪20克，糯米60克，加水煮粥，每日分兩次服完。

（摘自《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）